超聲引導(dǎo)髂筋膜腔隙阻滯的臨床研究.pdf

1、目的：
　　目前超聲引導(dǎo)髂筋膜腔隙阻滯(FICB)主要于腹股溝韌帶下方注藥，經(jīng)腹股溝阻滯髂窩里的股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)。研究發(fā)現(xiàn):經(jīng)腹股溝韌帶下行FICB，距目標(biāo)神經(jīng)較遠(yuǎn)，需較大藥量;而在腹股溝韌帶上方髂窩近端，股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)距離較近，較小容量即可同時(shí)阻滯兩支神經(jīng)。本研究旨在觀察超聲引導(dǎo)腹股溝韌帶上FICB的阻滯效果，并進(jìn)一步探討腹股溝韌帶上、下連續(xù)FICB用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后的鎮(zhèn)痛效果，為臨床使用提供參考

2、。
　　方法：
　　第一部分:選擇髖部骨折患者20例，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，于麻醉準(zhǔn)備室行超聲引導(dǎo)下0.25％羅哌卡因腹股溝韌帶上FICB，局麻藥總量30 ml。于大腿前方建立9個(gè)觀測(cè)點(diǎn):先建三條垂直于大腿縱軸的橫線，分別平恥骨聯(lián)合下緣水平、髕骨水平及二條線之間中間部位水平，后分別在三條線的最外側(cè)、最內(nèi)側(cè)及中間建立9個(gè)觀測(cè)點(diǎn)，分別以a1、b1、c1、a2、b2、c2、a3、b3、c3點(diǎn)表示。髂筋膜腔隙注藥20 min后即刻用針刺法

3、在上述9個(gè)觀測(cè)點(diǎn)測(cè)定阻滯效果:阻滯完全（無(wú)疼痛）、阻滯不全（痛覺(jué)減退）和無(wú)阻滯（痛覺(jué)未改變）。
　　第二部分:選擇擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下完成單側(cè)THA患者60例，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分成2組:腹股溝韌帶上髂筋膜腔隙阻滯組（A組，n=30）和腹股溝韌帶下髂筋膜腔隙阻滯組（B組，n=30）。兩組均行超聲引導(dǎo)髂筋膜腔隙置管后接電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵設(shè)置:負(fù)荷劑量20 ml，背景劑量0 ml，PCA10 ml/次，鎖時(shí)60 min，持續(xù)72h。

4、告知患者VAS＞4分時(shí)，按壓PCA，觀察10～20 min，若患者的VAS仍＞4分，則靜注帕瑞昔布鈉40 mg。記錄兩組患者鎮(zhèn)痛操作前(0 h)、鎮(zhèn)痛操作后3h、6h、8h、12h、24 h、48h、72 h的靜息VAS及12h、24 h、48 h、72 h被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)VAS和24 h、48 h、72 h主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)VAS，同時(shí)記錄3h、6h、12h、24 h、48 h、72 h局麻藥用量、加用帕瑞昔布鈉例數(shù)。記錄術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，評(píng)

5、估患者滿(mǎn)意度。
　　結(jié)果：
　　第一部分:髂筋膜腔隙注藥20 min后觀察發(fā)現(xiàn):a1、b1、a2、b2點(diǎn)完全阻滯率達(dá)100％;c1點(diǎn)完全阻滯率僅5％; a3、c2、c3、b3點(diǎn)的完全阻滯率逐漸升高，但均未達(dá)100％。
　　第二部分:兩組患者ASA分級(jí)、性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后靜息、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者惡心、

6、嘔吐發(fā)生率低，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。無(wú)尿潴留、低氧、膀胱穿孔及局麻藥中毒病例。兩組患者滿(mǎn)意度差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與B組相比，A組3h、6h羅哌卡因用量無(wú)差別(P＞0.05)，其余各時(shí)點(diǎn)的羅哌卡因用量均少于B組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組加用帕瑞昔布鈉2例，B組4例，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　第一部分:超聲引導(dǎo)下0.25％羅哌卡因30 ml腹股溝韌帶上FI