大重量Halo-股骨髁上牽引治療重試僵硬性脊柱側凸的臨床療效及相關研究.pdf

1、目的：
　　分析大重量Halo-股骨髁上牽引在重度脊柱側凸治療中的矯形貢獻率并探討其相關應用
　　方法：
　　對2010年12月-2012年12月期間在我科住院治療的305例脊柱側凸患者中行大重量Halo-股骨髁上牽引的58例重度僵硬性脊柱側凸患者病例資料進行回顧性分析，根據(jù)病因分為重度僵硬性特發(fā)性脊柱側凸組（A組）和重度僵硬性非特發(fā)性脊柱側凸組（B組）。所有病例均術前行Halo-雙側股骨髁上牽引，最大質量牽引2-4周

2、后，術中維持牽引下行一期后路松解內固定矯形植骨融合術。通過測量患者術前脊柱全長站立正位、術前仰臥位Bending像、支點加壓位、牽引后仰臥位、術后Cobb角，對各矯形要素（Bending、推擠、牽引、手術）絕對和相對貢獻率、牽引絕對貢獻率與最終矯正率相關性及牽引時間和重量與矯形術后Cobb角改善大小相關性進行統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　隨訪時間為(12-40)個月，平均為25個月;所有患者未出現(xiàn)釘?shù)浪蓜?、感染及顱內感染等并發(fā)

3、癥發(fā)生，術中術后均無癱瘓、死亡及呼吸衰竭并發(fā)癥，隨訪中無斷釘斷棒現(xiàn)象。
　　A組術前站立位主彎側凸Cobb角平均87.3°±11.3°(76°-131°)，仰臥位Bending像X線片側凸Cobb角平均為74.5°±12.0°(62°-118°)，支點加壓位側凸Cobb角平均為71.5°±11.8°(59°-115°)，牽引后仰臥位側凸Cobb角平均為52.3°±11.2°(42°-96°)，后路矯形術后側凸Cobb角平均為35.

4、2°±10.0°(22°-76°);各矯形要素(Bending、推擠、牽引、手術)絕對貢獻率及總貢獻率（術后矯正率）分別為15.0％±2.9％、3.4％±1.4％、22.2％±3.0％、19.8％±2.4％、60.3％±5.2％;各矯形要素(Bending、推擠、牽引、手術)相對貢獻率分別為24.7％±3.9％、5.7％±2.3％、36.8％±3.8％、32.8％±3.6％。牽引絕對貢獻率與矯形術后矯正率呈正相關，牽引時間和重量與矯形術

5、后Cobb角改善大小呈正相關。
　　B組術前站立位主彎側凸Cobb角平均89.1°±12.0°(73°-125°)，仰臥位Bending像X線片側凸Cobb角平均為78.4°±13.0°(60°-117°)，支點加壓位側凸Cobb角平均為75.2°±13.5°(55°-114°)，牽引后仰臥位側凸Cobb角平均為58.9°±14.3°(46°-105°)，后路矯形術后側凸Cobb角平均為43.4°±13.3°(32°-81°);各

6、矯形要素(Bending、推擠、牽引、手術)絕對貢獻率及總貢獻率（術后矯正率）分別為12.3％±2.9％、3.8％±1.5％、18.6％±4.5％、17.5％±2.7％、52.1％±7.8％;各矯形要素(Bending、推擠、牽引、手術)相對貢獻率分別為23.4％±3.9％、7.1％±2.4％、35.5％±6.3％、34.0％±5.4％。牽引絕對貢獻率與矯形術后矯正率呈正相關，牽引時間和重量與矯形術后Cobb角改善大小呈正相關。

7、　　結論：
　　1.本研究顯示:在重度僵硬性脊柱側凸病例中，Halo-股骨髁上牽引在各矯形要素中矯形貢獻率最大。
　　2.首次提出絕對貢獻率與相對貢獻率概念，并揭示在重度僵硬性脊柱側凸治療中，手術貢獻率不一定是最大的。
　　3.明確Halo-股骨髁上牽引在治療重癥僵硬性脊柱側凸的貢獻率，對預測矯形效果、制定手術策略有重要的指導意義。
　　4.對于重度僵硬性脊柱側凸患者，不要盲目先行前路松解或截骨，應在行牽引無效后