滑動(dòng)式脊柱側(cè)凸?fàn)恳驳难兄萍芭R床應(yīng)用研究.pdf

1、脊柱側(cè)凸(scoliosis)是脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面后凸或前凸的增加或減少的畸形,是一種三維脊柱畸形。國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)(Scoliosis Research Society,SRS)對(duì)脊柱側(cè)凸定義如下：應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立位脊柱正位X光片的脊柱彎曲,角度大于10°稱為脊柱側(cè)凸,其中特發(fā)性脊柱側(cè)凸(Idiopathic Scoliosis,IS)最為常見。IS是指原因不明產(chǎn)生的脊

2、柱側(cè)凸,以青少年居多,稱青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(Adolescent Idiopathic Scoliosis,AIS),隨青少年身體開始發(fā)育時(shí)出現(xiàn),并快速進(jìn)展。對(duì)于Cobb角大于40°的患者,現(xiàn)在一般采取手術(shù)治療,手術(shù)的最佳年齡在14歲左右。 脊柱側(cè)凸手術(shù)治療時(shí),主要是利用矯形器械的撐開作用對(duì)側(cè)凸脊柱進(jìn)行矯正,但側(cè)凸的脊柱被撐開的同時(shí),容納其中的脊髓及周圍的組織就有可能被同時(shí)拉伸,為了預(yù)防術(shù)中、術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,通常會(huì)在術(shù)

3、前行牽引輔助治療。通過牽引,可以松解椎旁軟組織,使各個(gè)椎骨間的韌帶、小關(guān)節(jié)松動(dòng),增加脊髓的耐受性和適應(yīng)能力,有利于手術(shù)矯正、并可避免截癱的發(fā)生,為脊柱手術(shù)的順利完成奠定基礎(chǔ)。在臨床上對(duì)牽引的監(jiān)測(cè)、效果觀察及牽引方法的改進(jìn)等都屬于圍手術(shù)期護(hù)理的研究范圍。目前臨床所使用的牽引方法繁多,但或多或少都有不足,為了使脊柱側(cè)凸患者在無創(chuàng)、便捷、舒適的條件下進(jìn)行更有效的術(shù)前牽引,更好地度過圍手術(shù)期,我們擬研制出一種使用方便、返修率低、牽引過程舒適、患

4、者樂于接受、能成為產(chǎn)品的牽引器具,并對(duì)其可行性及牽引效果進(jìn)行綜合研究。 第一部分理論基礎(chǔ)主要介紹了脊柱側(cè)凸相關(guān)概念,并對(duì)牽引原理、脊柱側(cè)凸的生物力學(xué)特性及脊柱牽引的生物力學(xué)機(jī)制進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述,作為支持本研究的理論基礎(chǔ)。 第二部分脊柱側(cè)凸?fàn)恳b置的研制設(shè)計(jì)研制出滑動(dòng)式脊柱側(cè)凸?fàn)恳?簡(jiǎn)稱牽引床),并對(duì)其力學(xué)原理與性能進(jìn)行討論。該滑動(dòng)式牽引床主要由床架系統(tǒng)、隨動(dòng)系統(tǒng)、牽引系統(tǒng)、側(cè)方推頂系統(tǒng)、索具系帶和腳輪系統(tǒng)共同構(gòu)成。其外形尺

5、寸為1920×700×860mm,牽引行程380mm,牽引力度0～100kg(彈簧秤刻度范圍),主要施力機(jī)構(gòu)為T18×4梯形螺旋付。 第三部分滑動(dòng)式脊柱側(cè)凸?fàn)恳驳呐R床應(yīng)用研究選擇2006年10月～2008年1月在我院脊柱外科住院待手術(shù)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者41例,將全部患者按入院先后順序分為試驗(yàn)組(牽引床組)與對(duì)照組(懸吊組),進(jìn)行臨床應(yīng)用研究。主要包括兩組患者資料的可比性、牽引效果、牽引后手術(shù)效果預(yù)測(cè)指標(biāo)的選擇、牽引對(duì)肺功能的

6、影響、患者及家屬的主觀評(píng)價(jià)等研究?jī)?nèi)容。 結(jié)果顯示： 1、兩組患者的一般資料(年齡、性別、身高、體重、Risser征)及專科資料(分型、側(cè)凸角度、彎曲數(shù)目、部位及脊柱柔韌度等)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),具有可比性。 2、牽引床組患者牽引前后各體位Cobb角度及柔韌指標(biāo)均有明顯改善(p<0.01),與對(duì)照組無明顯差異(p>0.05);患者牽引前主胸段與胸腰段柔韌度不同(p<0.05),主胸段柔韌度小于胸腰段,但牽

7、引前后主胸段與胸腰段柔韌度改變的差值相同(p>0.05)。 3、牽引床組患者牽引后仰臥側(cè)屈位(Bending film,簡(jiǎn)稱B位)Cobb角對(duì)術(shù)后正位Cobb角度回歸貢獻(xiàn)最大(t=5.240>2.192>2.114);側(cè)凸主胸段牽引前后B位Cobb角度改變差值對(duì)手術(shù)前后正位Cobb角度改變差值(=牽引前正位Cobb角度-術(shù)后正位Cobb角度)的回歸貢獻(xiàn)最大(t=3.778,p<0.05)：側(cè)凸胸腰段牽引前后懸吊牽引位矯正率(Tr

8、action Correctional Rate,簡(jiǎn)稱TCR)改變差值對(duì)手術(shù)前后正位Cobb角度改變差值(=牽引前正位Cobb角度一術(shù)后正位Cobb角度)的回歸貢獻(xiàn)最大(t=2.647,p<0.05)。 4、使用牽引床牽引的患者,呼吸鍛煉后肺功能指標(biāo)均有明顯改善(p<0.05),與對(duì)照組(懸吊組)比較,肺活量(VC)、肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比(VC％)兩項(xiàng)指標(biāo)改善更為明顯(p<0.01),而其它各值無組間差異(p>0.05)。

9、 5、患者及家屬對(duì)牽引的主觀感受調(diào)查顯示：90％以上的患者及家屬選擇愿意運(yùn)用側(cè)凸?fàn)恳策M(jìn)行牽引；牽引床組患者對(duì)牽引治療的依從性為100％,對(duì)照組(懸吊組)70％以上的患者及家屬對(duì)患者鍛煉的主動(dòng)性不夠滿意。 根據(jù)以上結(jié)果,可以得出以下結(jié)論： 1、運(yùn)用滑動(dòng)式側(cè)凸?fàn)恳策M(jìn)行牽引可以有效改變脊柱柔韌度。 2、雖然脊柱不同彎曲部位的柔韌度不同,但通過牽引床牽引,可以達(dá)到同樣效果(柔韌度的改變值相同),提示柔韌度差的部位

10、經(jīng)過牽引后效果更好。 3、使用滑動(dòng)式側(cè)凸?fàn)恳矤恳幕颊?其主胸段牽引后Bending位Cobb角度、胸腰段牽引后Bending位Cobb角度及牽引前后懸吊牽引位矯正率(TCR)改變差值可作為手術(shù)矯正效果預(yù)測(cè)的參考值。 4、運(yùn)用滑動(dòng)式脊柱側(cè)凸?fàn)恳矤恳粫?huì)影響患者呼吸功能鍛煉效果。 5、患者及家屬對(duì)使用滑動(dòng)式脊柱牽引床牽引的主觀接受程度高于自身懸吊牽引。 綜上所述,滑動(dòng)式脊柱側(cè)凸?fàn)恳苍O(shè)計(jì)合理、使用方便,