后路小切口微創(chuàng)分期技術(shù)在脊柱側(cè)凸矯形中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：早發(fā)型脊柱側(cè)凸和重度脊柱側(cè)凸一直是脊柱畸形臨床治療的難點。有報道采用“生長閥”治療早發(fā)型脊柱側(cè)凸，多點多棒撐開或脊柱截骨術(shù)治療重度脊柱側(cè)凸，但后路小切口微創(chuàng)分期技術(shù)在這兩種側(cè)凸中應(yīng)用報道很少。本研究就是要通過臨床觀察研究，來評估后路小切口微創(chuàng)分期治療技術(shù)在早發(fā)型脊柱側(cè)凸和重度脊柱側(cè)凸矯正中的可行性、療效和安全性。
　　方法：第一部分：57例早發(fā)型小兒脊柱側(cè)凸分別接受生長閥和小切口微創(chuàng)分期手術(shù)治療。按手術(shù)術(shù)式分為兩組：生長閥組

2、和小切口組，對兩組病例臨床數(shù)據(jù)和影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性對照研究。其中生長閥組18例，男6例，女12例，年齡8.2±1.4歲（5～11歲）。術(shù)前側(cè)凸的主側(cè)凸在冠狀面cobb’s角為平均92.0±16.4°（72～132°）。矢狀面后凸cobb’s角為平均40.8±15.2°（22～69°）。一期采用后路脊柱凹側(cè)顯露置釘，中華長城脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)多米諾“生長閥”系統(tǒng)進(jìn)行矯形固定，以后每隔6～12個月后再進(jìn)行一次生長矯形，至患兒到12～14歲骨骼

3、發(fā)育成熟后作終末矯形內(nèi)固定，行剃刀背切除并植骨融合。小切口組39例，男12例，女27例，年齡8.5±1.2歲（6～11歲）。術(shù)前側(cè)凸的主側(cè)凸在冠狀面cobb’s角為平均95.0±15.4°（78～135°）。矢狀面后凸cobb’s角為平均38.8±14.7°（17～65°）。一期采用小切口微創(chuàng)手術(shù)，將脊柱側(cè)凸矯正約50％左右，以后每隔6-12個月后再進(jìn)行一次生長矯形，同樣至患兒到12～14歲骨骼發(fā)育成熟后作終末矯形內(nèi)固定，行剃刀背切除并

4、植骨融合。第二部分：32例行后路小切口微創(chuàng)分期手術(shù)治療的重度脊柱側(cè)凸病例進(jìn)行回顧性研究。其中男9例，女23例，年齡13-26歲，平均16.8歲。術(shù)前側(cè)凸主側(cè)凸95°～175°，平均為129.4°；后路矯形采用分期手術(shù)，一期采用小切口內(nèi)撐開矯形，使側(cè)凸得到部分矯正。3-6個月后再進(jìn)行后路二期矯形，行后路松解、截骨矯形或者單純后路矯形，并進(jìn)行剃刀背切除和植骨融合，隨訪2～5年，平均3.5年。所有患者術(shù)前、一次術(shù)后、二次術(shù)前、二次術(shù)后以及末次

5、隨訪的的影像學(xué)和臨床資料以及圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況均進(jìn)行記錄。
　　結(jié)果：所有病例均順利完成手術(shù)。第一部分：生長閥組平均隨訪5年2個月。10例最終完成預(yù)期的多次延長并進(jìn)行終末融合手術(shù)，3例在生長調(diào)節(jié)中發(fā)生自發(fā)融合直接行終末融合術(shù)，5例仍在進(jìn)一步隨訪中。13例已融合患兒中1例完成5次調(diào)整，3例完成4次調(diào)整，7例完成3次調(diào)整，2例完成2次調(diào)整。共調(diào)整42例次，平均調(diào)整3.3次/例。發(fā)生斷棒13例次，內(nèi)固定松動拔出8例次，皮膚破潰感染

6、3例次。所有病例均無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。初次手術(shù)平均矯正41.1°，矯形率45%。以后第一次延長可獲得平均26°的矯正。多次延長平均只能獲得18°的矯正。終末融合后側(cè)凸主側(cè)凸冠狀面cobb’s角為37.2±22.1°(31～64°)，平均矯形率59.6%。小切口組共39例，平均隨訪2年8個月。12例完成終末融合手術(shù)，其中4例完成2次延長手術(shù)，8例完成1次延長手術(shù)后融合；余27例中11例完成2次延長手術(shù)，16例完成1次延長手術(shù)。所有病

7、例均順利完成手術(shù)，其中隨訪期間斷棒3例，內(nèi)固定松動2例，皮膚感染1例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)自發(fā)性融合2例。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。完成終末融合手術(shù)的初次小切口矯形術(shù)后側(cè)凸主側(cè)凸冠狀面cobb’s角為49.2±10.1°(35～66°)，平均矯正50°，矯正率52.9%。以后第一次延長平均獲得29°的矯正，終末融合時術(shù)后側(cè)凸主側(cè)凸冠狀面cobb’s角為31.8±6.6°(27～48°)，總矯形率為65.4%。第二部分：重度脊柱側(cè)凸經(jīng)小切口分期手術(shù)治療，一次

8、手術(shù)矯正58.9°，矯形率45.4%，二次手術(shù)矯正30.6°，矯形率24.6%。間隔期矯形丟失率7.1%，總矯形率62.9%，隨訪2年矯形平均丟失率3.9°，最終總矯形率59.7%.術(shù)前后凸30°～170°，平均為80.3°，總矯形42.2°。軀干和雙肩的失平衡均得到顯著改善。
　　結(jié)論：早發(fā)型小兒脊柱側(cè)凸的患者采用小切口微創(chuàng)分期延長技術(shù)或生長閥技術(shù)延緩了脊柱融合的時間，避免了早期融合對脊柱生長發(fā)育的影響。小切口微創(chuàng)分期延長技術(shù)術(shù)