腎癌的常用影像學(xué)診斷方法比較.pdf

1、背景和目的：腎細胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱腎癌。在我國，腎癌是占泌尿系第二位的惡性腫瘤，僅次于膀胱癌，同時也大約占所有原發(fā)性惡性腎腫瘤的80％。近年來其發(fā)病率和死亡率均有上升趨勢。既往腎癌典型的臨床三聯(lián)征即：肉眼血尿、腰痛和腹部包塊的發(fā)生率只有10％-15％，而且常常是進展期腫瘤的表現(xiàn)，其臨床意義不大。另c v一方面，隨著影像學(xué)檢查儀器的不斷更新?lián)Q代和新的影像學(xué)檢查方法的出現(xiàn)，無癥狀腎癌的發(fā)病率逐年升

2、高。然而，在臨床中，發(fā)生于腎臟的腫塊種類較多，在診斷腎癌時常需要與其它腎臟腫塊相鑒別；而且，由于腎癌本身病理類型以及臨床分期的不同，也導(dǎo)致臨床上常常出現(xiàn)誤診誤治的情況。本研究通過回顧性分析我院既往五年半所收治的術(shù)前影像學(xué)檢查診斷為腎癌病人所作的各項影像學(xué)檢查資料，評估各種影像學(xué)檢查診斷腎癌的優(yōu)缺點，以便為臨床診斷提供幫助。 方法：統(tǒng)計我院自2002年1月至2007年6月收治164例術(shù)前影像學(xué)考慮為腎癌并行手術(shù)治療有病理診斷的病人

3、，回顧性分析所作影像學(xué)檢查，并與最后病理診斷相對照。1、臨床資料：2002年1月至2007年6月五年半我院收治的共164例術(shù)前影像學(xué)檢查診斷為腎癌并行手術(shù)治療有病理診斷的患者資料。其中男115例，女49例。最小年齡36歲，最大年齡76歲，平均年齡61歲。無任何癥狀在體檢或者由于其它疾病進行影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)的59例，占36％。有癥狀的患者105例。腫瘤最小直徑1.0cm，最大直徑17cm，平均直徑8.2cm。全部為單側(cè)發(fā)病。2、診斷方法：

4、超聲(US)、KUB+IVP、CT、MRI、腎動脈DSA。所有病例常規(guī)US檢查，有52例病人行KUB+IVP檢查，134病人行CT檢查，54例病人在其它檢查疑有癌栓或與周圍組織分界不清行MRI檢查，18例病人由于需要行部分腎切除術(shù)或腫瘤巨大(直徑在12cm以上)估計術(shù)中出血較多行DSA檢查并栓塞患側(cè)腎動脈。3、統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計軟件為SPSS14.0軟件包。計數(shù)資料以百分率表示，率的比較采用x2檢驗。 結(jié)果：術(shù)后病理診斷為腎癌14

5、9例。超聲診斷準(zhǔn)確率82.3％，KUB+IVP準(zhǔn)確率63.4％，CT準(zhǔn)確率91.8％，MRI準(zhǔn)確率94.4％，DSA準(zhǔn)確率94.4％。在直徑<3.0cm的腎癌診斷中，超聲的準(zhǔn)確率為70.6％，KUB+IVP準(zhǔn)確率37.5％，CT準(zhǔn)確率88.2％。各檢查方法的正確率，CT、MRI、DSA同US和KUB+IVP的比較，其P均<0.05，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義；而CT、MRI、DSA相互之間的比較，其P>0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論

6、：B超在診斷腎癌時，其正確率相對較高，適合門診體檢普查或作為腎臟小包塊以及腎癌術(shù)后的隨訪。CT檢查準(zhǔn)確率高，多排螺旋CT和增強掃描的應(yīng)用，使得一些直徑很小的腎癌也能檢出，應(yīng)作為診斷腎癌的主要檢查手段。MRI一般在CT檢查難以診斷或提示癌栓形成需詳細了解癌栓具體情況時應(yīng)用。KUB+IVP診斷準(zhǔn)確率低，當(dāng)腫瘤較小時容易漏診，且不能提示腫瘤性質(zhì)，不推薦作為常規(guī)檢查。腎動脈DSA檢查費用昂貴，屬侵入性檢查，存在少數(shù)并發(fā)癥，也不推薦作為主要檢查手