多層螺旋CT血管成像在小兒腹膜后良性畸胎瘤術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值.pdf

1、目的：小兒腹膜后良性畸胎瘤是指起源于腹膜后潛在腔隙、來源于胚胎殘留組織的良性腫瘤，發(fā)病隱蔽，就診時(shí)多已體積巨大，滋養(yǎng)動(dòng)脈繁雜多樣，術(shù)中往往出血多，并常常推壓周圍結(jié)構(gòu)，引起腎血管、生殖血管和腹部大血管等重要大血管移位，術(shù)中容易損傷受牽拉移位的血管，特別是存在血管畸形的病例，更容易引起誤傷。因此，尋找一種方法在術(shù)前對腫瘤的血供和血管毗鄰關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估具有重要價(jià)值。多層螺旋CT血管成像（MSCTA）是一種非創(chuàng)傷性的血管檢查方法，其基本原理是

2、經(jīng)靜脈注射對比劑，在對比劑充盈高峰期，利用螺旋CT進(jìn)行連續(xù)原始數(shù)據(jù)的容積采集，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)的后處理功能，最終重建靶血管立體影像的血管成像技術(shù)。小兒腹膜后良性畸胎瘤術(shù)前行MSCTA檢查，可清晰顯示腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈的數(shù)目、起止、行程和空間關(guān)系，顯示重要血管受推壓、變形、移位的情況，準(zhǔn)確判斷血管的實(shí)際位置，從而有利于術(shù)中操作，盡量避免血管損傷致大出血等意外的發(fā)生。本研究中目的在于探討MSCTA對小兒腹膜后良性畸胎瘤術(shù)前評(píng)估的價(jià)值。
　　

3、 方法：收集自2004年-2008年我院收治的小兒腹膜后巨大腫瘤并經(jīng)手術(shù)、病理確診的腹膜后良性畸胎瘤31例，其中男11例，女20例，其中12例術(shù)前行常規(guī)CT檢查，19例術(shù)前行MSCTA檢查，MSCTA組主要采用最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)(VR)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和血管重建，追蹤顯示小兒腹膜后良性畸胎瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈的數(shù)目、起止、行程和空間關(guān)系。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹膜后引流量、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用等方面的差異，了解

4、術(shù)前MSCTA檢查對手術(shù)操作的影響程度。
　　 結(jié)果：⑴MSCTA可清楚顯示腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈起止、行程和空間關(guān)系，腫瘤血管呈集束狀與瘤體相連，上腹部主要來自肋間動(dòng)脈，腎上方的來自膈下動(dòng)脈、腰動(dòng)脈，腎周的來自腎上腺動(dòng)脈，下腹部的來自腰動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈等，很少有腹主動(dòng)脈直接供血，未發(fā)現(xiàn)周圍臟器血管直接供血；⑵小兒腹膜后良性畸胎瘤多為一支主要滋養(yǎng)動(dòng)脈供血，腫瘤外周數(shù)支小動(dòng)脈供血，MSCTA顯示腫瘤血供特點(diǎn)可初步判斷腫瘤性質(zhì)；⑶常規(guī)C

5、T組手術(shù)時(shí)間（147.92min±13.40min）、術(shù)中出血量（114.58ml±13.39ml）、術(shù)后腹膜后引流量（85.42ml±23.50ml）、總住院時(shí)間（14.33d±1.87d）、總住院費(fèi)用（12258.08元±3057.01元），MSCTA組手術(shù)時(shí)間（83.89min±15.41min）、術(shù)中出血量（54.21ml±12.72ml）、術(shù)后腹膜后引流量（62.63ml±22.38ml）、總住院時(shí)間（8.37d±1.92d）