多層螺旋CT血管成像在主動脈夾層腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后內(nèi)漏中的價值探討.pdf

1、第一部分多層螺旋CT血管成像和彩色多普勒超聲檢查在主動脈夾層腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后內(nèi)漏檢測的對比研究
　　目的：比較主動脈夾層腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后1月隨訪患者同時行多層螺旋CT血管成像和彩色多普勒超聲檢查對內(nèi)漏的檢測。
　　材料與方法：收集四川省人民醫(yī)院2014年1月1日至2016年10月31日共34例主動脈夾層腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后1月的隨訪患者進行回顧性分析，年齡范圍38歲-81歲，平均年齡55.91±11.80歲，其中男性25例（73

2、.5％），女性9例（26.5%）。所有患者在腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后1月（平均時間29±6天）同時行多層螺旋CT血管成像和彩色多普勒超聲檢查，兩種檢查間隔時間不超過1周。CT圖像及超聲檢查圖像各由2名經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師組成閱片小組進行評估，評估前互不知道另一種檢查方法的結(jié)果。以多層螺旋CT血管成像檢查結(jié)果作為術(shù)后內(nèi)漏檢測的金標準，獲得彩色多普勒超聲檢測內(nèi)漏的真陽性率、假陽性率、假陰性率、敏感性、特異性、準確性、陰性預測值、陽性預測值。數(shù)據(jù)分析

3、采用配對χ2檢驗， p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。Kappa指數(shù)進一步評估多層螺旋CT血管成像和彩色多普勒超聲檢測內(nèi)漏的一致性。
　　結(jié)果：多層螺旋CT檢測出11例內(nèi)漏，內(nèi)漏發(fā)生率32.4%，其中I型內(nèi)漏10例(29.4%)，III型內(nèi)漏1例(2.9%)，無II型內(nèi)漏。10例I型內(nèi)漏中，5例出現(xiàn)在支架近端（Ia型），3例出現(xiàn)在支架遠端（Ib型），2例在支架近、遠端均可見（Ia、Ib型）。彩色多普勒超聲檢測出8例內(nèi)漏，均為I型，其

4、中5例內(nèi)漏位于支架近端（Ia型），2例位于支架遠端（Ib型），1例于支架近、遠端均可查及（Ia、Ib型）；8例內(nèi)漏中，6例與多層螺旋CT血管成像檢查結(jié)果一致，2例彩色多普勒超聲顯示陽性而多層螺旋CT為陰性。MS-CTA檢出1例III型內(nèi)漏而彩色多普勒超聲顯示為陰性。與多層螺旋CT血管成像相比，彩色多普勒超聲對內(nèi)漏檢測的真陽性率54.5%（6/11），假陽性率8.7%（2/23），假陰性率為45.4%（5/11），敏感性54.5%（6/1

5、1），特異性91.3（21/23），準確性79.4%（27/34），陽性預測值和陰性預測值分別為75%（6/8）和80.8%（21/26）。兩種檢查方法的一致性中等（k=0.494）。34例主動脈夾層腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后1月隨訪患者植入支架均未發(fā)生斷裂、解體、移位及變形，所有患者假腔內(nèi)均有不同程度血栓形成，支架覆蓋區(qū)真腔血流均通暢，34例患者支架內(nèi)膜下均未見附壁血栓形成。因6例外院治療患者術(shù)前影像資料缺乏，余28例術(shù)前影像資料完善患者，術(shù)后

6、多層螺旋CT圖像顯示其夾層動脈瘤瘤體均未見繼續(xù)擴大，真腔壓迫減輕，形態(tài)得以不同程度恢復。
　　結(jié)論：多層螺旋 CT和彩色多普勒超聲都能對主動脈夾層腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后內(nèi)漏進行隨訪?？紤]到放射累積劑量及花費，彩色多普勒超聲可對內(nèi)漏進行初步篩查，但其敏感性及陽性預測值較低。多層螺旋CT血管成像仍作為內(nèi)漏隨訪主要的影像學檢查方法。
　　第二部分術(shù)前多層螺旋CT影像特征參數(shù)預測Standford B型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后1月I型內(nèi)漏的

7、研究
　　目的：本研究旨在分析術(shù)前多層螺旋CT血管造影檢查的影像特征參數(shù)，探討不同特征參數(shù)對Standford B型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后I型內(nèi)漏有無預測價值。
　　材料與方法：收集四川省人民醫(yī)院2014年1月1日至2016年10月31日共26例Standford B型主動脈夾層腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后1月行多層螺旋CT隨訪患者，對患者術(shù)前多層螺旋CT血管造影檢查的影像參數(shù)進行回顧性分析。26例患者年齡范圍40-81歲，平均年齡58

8、.88±11.28歲，其中男性18例（69.23%），女性8例（30.77%）。術(shù)前首次行胸腹部MS-CTA檢查的時間距離手術(shù)1-22天。所有患者術(shù)后1月行多層螺旋CT血管造影檢查，根據(jù)檢出有、無內(nèi)漏，將患者分為內(nèi)漏組（LG:術(shù)后1月MS-CTA檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏；n=10例）和無內(nèi)漏組（NLG：術(shù)后1月MS-CTA檢查未發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏；n=16例）。術(shù)前MS-CTA影像特征參數(shù)包括：初始破口寬度，近端破口層面、瘤體最大橫徑層面、左鎖骨下動脈開口層

9、面、氣管隆突分叉層面、膈肌層面、膈肌至腹腔干區(qū)瘤體最大橫徑層面、腹腔干至腎動脈區(qū)瘤體最大橫徑層面、腎動脈至髂血管分叉區(qū)瘤體最大橫徑層面的真腔直徑、假腔直徑、主動脈直徑及各層面真腔比（T/A：該層面真腔直徑與主動脈直徑的比值）、假腔比（F/A：該層面假腔直徑與主動脈直徑的比值）、真假腔比值（T/F：該層面真腔直徑與假腔直徑的比值），主動脈壁鈣化，假腔血栓，支架近端主動脈壁鈣化及該區(qū)假腔血栓，支架遠端主動脈壁鈣化及該區(qū)假腔血栓，腹腔干至腎動

10、脈區(qū)主動脈壁鈣化及該區(qū)假腔血栓情況。所有患者術(shù)前MS-CTA圖像及腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后1月隨訪的MS-CTA圖像均由2名經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師組成閱片小組分析影像特征及測量有關數(shù)據(jù)，且分析術(shù)前MS-CTA圖像時并不知曉術(shù)后1月MS-CTA隨訪結(jié)果。數(shù)據(jù)分析采用獨立樣本t檢驗，F(xiàn)isher確切概率法，使用受試工作者曲線（ROC曲線）下面積確定術(shù)前MS-CTA特征性參數(shù)的最佳臨界值，并計算敏感度、特異度，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

11、　　結(jié)果：26例Standford B型主動脈夾層EVGE術(shù)后1月行MS-CTA檢查，檢出無內(nèi)漏患者16例，內(nèi)漏患者10例，所有內(nèi)漏均為I型，5例出現(xiàn)在支架近端（Ia型），3例出現(xiàn)在支架遠端（Ib型），2例在支架近、遠端均可見（Ia、Ib型），無II型內(nèi)漏。術(shù)前MS-CTA特征性參數(shù)評估中：腹腔干至腎動脈瘤體區(qū)最大橫徑平面真假腔比值（T/F）在兩組間有統(tǒng)計學差異（內(nèi)漏組：1.11±0.50cm；無內(nèi)漏組：0.67±0.41；p=0.04

12、；ROC曲線下面積=0.77，最佳臨界點cutoff值為0.68，敏感性75%，特異性83.3%）。內(nèi)漏組和無內(nèi)漏組在近端破口層面、瘤體最大橫徑層面、氣管隆突分叉層面、膈肌層面、膈肌至腹腔干區(qū)瘤體最大橫徑層面、腎動脈至髂血管分叉區(qū)瘤體最大橫徑層面的真腔直徑、假腔直徑、主動脈直徑及上述各層面真腔比（T/A）、假腔比（F/A）、真假腔比值（T/F）均無統(tǒng)計學差異；在左鎖骨下動脈開口層面主動脈直徑無統(tǒng)計學差異；在腹腔干至腎動脈區(qū)瘤體最大橫徑層

13、面真腔直徑、假腔直徑、主動脈直徑、真腔比（T/A）、假腔比（F/A）無統(tǒng)計學差異；兩組間在初始破口寬度，主動脈壁鈣化，假腔血栓，支架近端主動脈壁鈣化及該區(qū)假腔血栓，支架遠端主動脈壁鈣化及該區(qū)假腔血栓，腹腔干至腎動脈區(qū)主動脈壁鈣化及該區(qū)假腔血栓均無統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論：術(shù)前多層螺旋CT血管成像檢查圖像上腹腔干至腎動脈區(qū)瘤體最大橫徑層面真腔與假腔的比值（T/F）可預測Standford B型主動脈夾層腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后1月I型內(nèi)漏的發(fā)