體外循環(huán)中L-精氨酸對(duì)胰島素抵抗和炎性因子的作用及相關(guān)性研究.pdf

1、胰島素抵抗是指胰島素在促進(jìn)組織細(xì)胞攝取和利用葡萄糖時(shí)，需要超常量的胰島素才能引起正常量反應(yīng)的一種狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),體外循環(huán)過(guò)程中由于創(chuàng)傷、麻醉、低溫、低壓、血液稀釋、非搏動(dòng)性灌流等因素造成強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血中葡萄糖、游離脂肪酸、乳酸、甘油濃度增加,抑制了胰島素在外周組織細(xì)胞胰島素受體、胰島素受體底物-1和細(xì)胞分裂活化蛋白激酶的磷酸化作用,同時(shí)應(yīng)激也可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素升高，間接加重高血糖和胰島素抵抗[1]。隨著心肺轉(zhuǎn)流下心臟瓣膜置換術(shù)

2、的廣泛開(kāi)展,體外循環(huán)期間胰島素抵抗的發(fā)生引起廣泛關(guān)注。采用抗炎手段調(diào)控炎性反應(yīng)程度,有助于緩解胰島素抵抗[2]。L-精氨酸是一種人體必需氨基酸，在細(xì)胞的一氧化氮(N0)、肌酸、聚胺等的生物合成過(guò)程中發(fā)揮重要作用。其通過(guò)一氧化氮合成酶形成一氧化氮及肌氨酸，一氧化氮通過(guò)其強(qiáng)大的舒張血管、抗血栓、抑制血管平滑肌增殖、對(duì)抗氧自由基及抑制中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附和減輕心臟手術(shù)的炎癥反應(yīng)，從而減輕心臟缺血再灌注損傷。
　　 目的：本臨床研

3、究通過(guò)觀察L-精氨酸對(duì)體外循環(huán)術(shù)中、術(shù)后腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白介素-8、胰島素抵抗的影響，探討L-精氨酸對(duì)體外循環(huán)中胰島素抵抗的影響，并且探究炎性因子在其中的作用。
　　 方法：將40例擬行心臟瓣膜置換術(shù)的心臟病患者術(shù)前隨機(jī)分為兩組：(1)處理組(A組n=20)，主動(dòng)脈開(kāi)放前10分鐘給予100mg/kg精氨酸；(2)對(duì)照組(B組n=20),兩組分別于麻醉前、體外循環(huán)后15min、升主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放后15 min和停體外循

4、環(huán)后2小時(shí)采血，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白介素-8、胰島素，氧化酶法測(cè)血糖。
　　 結(jié)果:兩組病例腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白介素-8水平，麻醉前均較低，組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；體外循環(huán)后15 min、升主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放后15 min和停體外循環(huán)后2小時(shí)腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白介素-8水平與同組術(shù)前比較均有明顯升高(P<0.01)；升主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放后15 min和停體外循環(huán)后2小時(shí)腫瘤

5、壞死因子-a、白介素-6、白介素-8水平A組與B組相比有顯著性降低(P<0.01)。兩組病例血糖、胰島素從手術(shù)開(kāi)始逐漸升高，到CPB主動(dòng)脈開(kāi)放后達(dá)到高峰，之后稍有回落，但是仍然高于術(shù)前水平。兩組CPB后15分鐘及CPB主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放后15分鐘、CPB結(jié)束2小時(shí)血糖水平與同組麻醉前比較均有明顯升高(P<0.01)；而且同組CPB主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放后15分鐘與CPB后15分鐘比較有明顯的升高(P<0.01)。兩組病例胰島素抵抗指數(shù)麻醉前均較低，

6、組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；體外循環(huán)后15 min、升主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放后15 min和停體外循環(huán)后2小時(shí)與同組術(shù)前比較均有明顯升高(P<0.01)；升主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放后15 min和停體外循環(huán)后2小時(shí)A組與B組相比有顯著性降低(P<0.01)。兩組病例胰島素敏感指數(shù)麻醉前，組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；體外循環(huán)后15 min、升主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放后15 min和停體外循環(huán)后2小時(shí)與同組術(shù)前比較均有明顯降低(P<0.01)；升主動(dòng)脈阻斷

7、開(kāi)放后15 min和停體外循環(huán)后2小時(shí)A組與B組相比有顯著性差異(P<0.01)。腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白介素-8與胰島素敏感指數(shù)相關(guān)分析顯示具有負(fù)相關(guān)關(guān)系，腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白介素-8與胰島素抵抗指數(shù)相關(guān)分析顯示具有正相關(guān)關(guān)系。
　　 結(jié)論：1.體外循環(huán)可引起腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白介素-8血漿水平的顯著性升高。2.體外循環(huán)可引起血糖、胰島素水平升高。3.體外循環(huán)可加重胰島素抵抗程度。4.L-精氨酸