疼痛患者心理障礙評(píng)估的項(xiàng)目反應(yīng)理論分析與應(yīng)用.pdf

1、目的：本研究以疼痛患者為研究對(duì)象，揭示傳統(tǒng)測(cè)驗(yàn)理論、單維項(xiàng)目反應(yīng)理論與多維項(xiàng)目反應(yīng)理論評(píng)估其心理障礙的異同，探討項(xiàng)目反應(yīng)理論在臨床心理評(píng)估中應(yīng)用的可能性，分析影響疼痛患者心理障礙程度的因素，為構(gòu)建疼痛管理系統(tǒng)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供依據(jù)。
　　方法：本研究通過(guò)多中心合作，抽取北京、西安、重慶、蘭州等地10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的具有疼痛癥狀的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）、患病行為問(wèn)卷（IBQ）評(píng)估患者的心理障礙，應(yīng)用視覺(jué)模擬

2、評(píng)分法（VAS）、疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)易描述量表（VRS）和簡(jiǎn)化的麥-吉疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）評(píng)估患者的疼痛程度，并對(duì)患者的性別、居住環(huán)境、所患疾病種類(lèi)等一般因素進(jìn)行了調(diào)查。應(yīng)用因素分析等方法探討了HAD、IBQ的結(jié)構(gòu)，應(yīng)用內(nèi)部一致性系數(shù)評(píng)估了信度，進(jìn)而利用單維IRT模型（GRM和2PL）和多維IRT模型（Bi-factor模型）對(duì)其條目和測(cè)驗(yàn)的信息量等進(jìn)行了分析，并對(duì)不同的分析方法進(jìn)行了對(duì)比。同時(shí)，也初步評(píng)估了三種疼痛程度測(cè)量工具的實(shí)用性。在

3、此基礎(chǔ)上，我們進(jìn)一步應(yīng)用相關(guān)分析及多元方差分析，探討了疼痛程度及其他一般因素對(duì)于患者心理障礙程度的影響，為臨床診療過(guò)程提供參考。
　　結(jié)果：
　　1.HAD和IBQ各維度的單維性都不太理想，對(duì)比CTT、單維IRT和Bi-factor模型的分析結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)Bi-factor模型更適合這兩個(gè)量表的結(jié)構(gòu)和條目特征，心理測(cè)量學(xué)指標(biāo)也更理想；
　　2.應(yīng)用Bi-factor模型進(jìn)行分析，患者心理癥狀之間的關(guān)系更為清晰，而且癥狀

4、的獨(dú)特特點(diǎn)也得以體現(xiàn)；
　　3.對(duì)于患者疼痛程度的評(píng)估VAS量表應(yīng)用性更好，而SF-MPQ則在患者疼痛性質(zhì)等方面可以提供更全面的信息；
　　4.與男性疼痛患者相比，女性疼痛患者情緒的抑制狀態(tài)更為明顯；
　　5.與居住在城市的疼痛患者相比，居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣城的疼痛患者情緒的主動(dòng)狀態(tài)更為明顯，而且不恰當(dāng)?shù)幕疾⌒袨楦鼮槊黠@；
　　6.在疼痛患者當(dāng)中，居住在城市的女性癌癥患者和居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣城的女性急性疼痛患者心理障礙程度