出院計劃對腦卒中患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的:
　　 腦卒中被稱為“人類健康的頭號殺手”，具有高患病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重危害人類健康的全球性問題。為了協(xié)助患者從醫(yī)院安全轉(zhuǎn)移至家庭，提升患者的自我護(hù)理能力、降低再次返院率，國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者開展了多種護(hù)理干預(yù)的探索，包括住院護(hù)理和出院護(hù)理對患者的近遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。目前在我國，住院護(hù)理已經(jīng)形成一套完整的護(hù)理體系，而出院護(hù)理，即患者從醫(yī)院到出院后的歸宿，包括返回家庭以及進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院或者老人院期間的護(hù)

2、理，我國尚未開展系統(tǒng)的研究。本研究采用隨機(jī)對照臨床試驗方法，建立腦卒中患者出院計劃護(hù)理方案，探索這種針對腦卒中患者的出院計劃實施的延續(xù)護(hù)理對其預(yù)后的影響。
　　 對象與方法:
　　 1、第一部分出院計劃對腦卒中患者預(yù)后的影響
　　 選擇某兩家三級綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首次發(fā)病住院的腦卒中患者120例。嚴(yán)格按照本研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為實驗組和對照組，實驗組患者60例，對照組患者60例。其中實驗組

3、男40例，女20例，平均年齡（60.50±6.82）歲，腦梗塞患者50例，腦出血10例。對照組男32例，女28例，腦梗塞患者46例，腦出血14例，平均年齡（58.63±6.08）歲，基本情況調(diào)查表包括兩組研究對象年齡、性別、教育程度、婚姻、職業(yè)情況、醫(yī)療支付方式、疾病類型、合并癥等一般人口學(xué)特征。評估的工具包括BI量表、生存質(zhì)量量表、患者依從性登記表、腦卒中知識問卷、滿意度調(diào)查表。對照組實施常規(guī)護(hù)理，實驗組實施常規(guī)護(hù)理并增加出院計劃干預(yù)

4、。出院計劃干預(yù)的內(nèi)容如下:成立團(tuán)隊隊伍包括?？谱o(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)理療師、社區(qū)護(hù)士;?？谱o(hù)士指導(dǎo)制定出院計劃;患者和照顧者知識的培訓(xùn);根據(jù)運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法(MoterRelearningPrograme，MRP)和Burnnstom分期制定個性化康復(fù)訓(xùn)練流程;發(fā)放健康小冊子;制定患者出院后依從性登記表;聯(lián)系社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，介紹社區(qū)資源;上門隨訪和電話隨訪。兩組患者出院后均隨訪6個月。
　　 實驗組和對照組均在干預(yù)前、出院前3天、出院后一

5、個月、3個月、六個月對患者的日常生活能力(ActivitiesofDailyLiving，ADL)、生存質(zhì)量進(jìn)行評價;干預(yù)前、出院前3天對兩組患者和照顧者進(jìn)行腦卒中知識問卷調(diào)查;第六個月對兩組患者進(jìn)行依從性、二次卒中率和出院后滿意度評價。
　　 2、第二部分照顧者需求的調(diào)查和培訓(xùn)
　　 實驗組照顧者60例，平均年齡(46.12±7.50)歲，為患者的親戚者49例，受雇者11例。對照組照顧者60例，平均年齡(48.75±8

6、.47)歲，為患者親戚者47例，受雇者13例。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名高級實踐護(hù)士(Advancedpracticenurse，APN)發(fā)放問卷調(diào)查表，采用現(xiàn)場調(diào)查方式進(jìn)行。根據(jù)需求量表得分排序，試驗組針對性進(jìn)行培訓(xùn)，對照組照顧者采用常規(guī)護(hù)理教育方式，比較兩組照顧者入院時和出院前腦卒中知識知曉度的差別。
　　 3、統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計與分析。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）的形式表

7、示，兩組患者進(jìn)行干預(yù)前和出院前3天、出院后1個月、3個月、6個月的日常生活能力(BI)及生存質(zhì)量量表總分及各維度得分值比較采用重復(fù)測量的方差分析，組間各時間點(diǎn)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)各時間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較選用LSD法，球形假設(shè)檢驗時用Greenhouse調(diào)整的檢驗結(jié)果。應(yīng)用t檢驗比較兩組患者入院時和出院時腦卒中知識問卷得分，并用協(xié)方差分析給出出院時得分經(jīng)入院時得分調(diào)整后的檢驗結(jié)果。檢驗水準(zhǔn)α取0.05。

8、r>　　 結(jié)果：
　　 1.出院計劃干預(yù)后，實驗組和對照組患者日常生活能力比較
　　 1.1兩組患者日常生活能力比較（組間比較）
　　 采用重復(fù)測量方差分析比較兩組各隨訪時間點(diǎn)的生活能力得分，結(jié)果顯示實驗組BI指數(shù)高于對照組，組間BI具有顯著性差異(F=30.487，P=0.000);不同隨訪時間點(diǎn)之間也有顯著性差異(F=896.804，P=0.000)。進(jìn)一步對各隨訪時間點(diǎn)進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示干預(yù)前和出院前

9、3天兩組患者BI無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.655，P=0.718);出院后1個月、3個月、6個月兩組患者BI值均有統(tǒng)計學(xué)差異，顯示試驗組患者在出院后1個月、3個月、6個月BI值比對照組顯著增高(P＜0.005)。
　　 1.2出院計劃干預(yù)期間，兩組腦卒中患者組內(nèi)不同隨訪時間日常生活能力變化特點(diǎn)
　　 對組內(nèi)不同隨訪時間點(diǎn)之間進(jìn)行比較顯示，實驗組隨著干預(yù)時間的延長,BI值不斷增高，出院后3個時點(diǎn)（出院后1、3、6個月）與住院期

10、間的2個時點(diǎn)（干預(yù)前、出院前3天）均有顯著性差異（兩兩比較均有P＜0.05）。隨著時間的延長，實驗組BI值于出院后1個月達(dá)到較高水平，其后緩慢升高直至實驗結(jié)束;對照組患者隨著時間的延長，BI值亦相應(yīng)增加，除出院后3個月與6個月之間BI值無顯著性外，其它各時點(diǎn)之間均有顯著性差異。
　　 2.兩組患者生存質(zhì)量的比較(QualityofLife，QOL)
　　 2.1兩組患者各隨訪時間點(diǎn)組間生存質(zhì)量比較
　　 對各隨訪

11、時間點(diǎn)進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示干預(yù)前和出院前3天兩組患者生存質(zhì)量量表總得分無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.768，p=0.256);試驗組患者在出院后1個月、3個月、6個月生存質(zhì)量量表總得分值比對照組顯著增大(P＜0.001)。
　　 2.2兩組患者組內(nèi)不同時間進(jìn)行比較
　　 對組內(nèi)不同隨訪時間進(jìn)行比較顯示，實驗組隨著干預(yù)時間的延長，生存質(zhì)量量表總得分值不斷增高，從入院至出院后6個月，QOL分值進(jìn)行性增高，各時間點(diǎn)之間QOL分值均有

12、顯著性差異（兩兩比較均有P＜0.05），出院后6個月QOL達(dá)峰。對照組患者隨著時間的延長，生存質(zhì)量量表總得分亦相應(yīng)增加，但是出院后QOL分值上升速度逐漸趨于平緩，出院后1個月與3個月之間生存質(zhì)量量表總得分值差異無顯著性(P=0.930)。
　　 3.出院計劃實施的延續(xù)護(hù)理對患者出院后依從性的影響
　　 應(yīng)用x2檢驗比較兩組患者出院后6個月的單項依從性得分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組患者除了合理飲食外(x2=3.028,P=0.082

13、)，其它5個項目如按時服藥(x2=20.809，P=0.000)、控制煙酒(x2=25.724，P=0.000)、自我監(jiān)測(x2=40.377，P=0.000)及康復(fù)訓(xùn)練(x2=28.831，P=0.000)、按時復(fù)診(x2=36.777，P=0.000)依從性高于對照組。
　　 4.出院計劃實施的延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者二次卒中率的影響
　　 實驗組在6個月的研究期間共3例患者再發(fā)卒中，二次卒中率5.5％(3/55)，對照

14、組10例再發(fā)，占17.9％(10/56)。應(yīng)用x2檢驗比較兩組患者出院后6個月二次卒中率，實驗組低于對照組(x2=4.128，P=0.042)。
　　 5.兩組患者入院時和出院前三天腦卒中知識問卷得分
　　 兩組患者入院時腦卒中問卷得分無顯著差異(P＞0.05);實驗組患者出院前腦卒中疾病知識掌握程度顯著高于對照組(實驗組90.00±6.11vs80.17±5.96，t=8.942，P=0.000)，將入院時得分調(diào)整后實

15、驗組依然顯著高于對照組(F=79.131，P=0.000)。
　　 6.兩組患者出院后六個月護(hù)理滿意度評分
　　 實驗組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，護(hù)理干預(yù)能顯著提高腦卒中患者出院護(hù)理滿意度（83.82±20.14vs56.79±21.24，t=6.878，P=0.000），將得分調(diào)整后實驗組依然顯著高于對照組(F=46.234，P=0.000)。
　　 7.腦卒中照顧者需求調(diào)查結(jié)果顯示:(1)住院期間主要照顧

16、者需求總分為48.62±2.38，其中實驗組得分:48.40±2.20，對照組為48.85±2.55（t=-1.033，P=0.304)。差異無顯著性。(2)出院康復(fù)期間照顧者需求總分為50.00±2.80，其中實驗組需求總分為:51.1±2.88，對照組為48.9±2.52(t=4.661，P=0.000)。差異有顯著性。
　　 8.照顧者的腦卒中疾病基礎(chǔ)知識問卷調(diào)查提示，照顧者存在知識的缺乏和不足，經(jīng)過培訓(xùn)，實驗組照顧者知識

17、得分快速提高，達(dá)90.83±6.71，而未經(jīng)培訓(xùn)的對照組為(64.83±8.33，t=18.820，P=0.000)，將得分調(diào)整后實驗組依然顯著高于對照組(F=385.681，P=0.000)。
　　 結(jié)論：
　　 3.1出院計劃實施的延續(xù)護(hù)理能夠降低腦卒中患者的二次卒中率。
　　 3.2出院計劃實施的延續(xù)護(hù)理能夠提高腦卒中患者出院后日常生活能力，隨著出院后時間的延長，實驗組患者日常生活能力提高程度更大。

18、　　 3.3實驗組患者出院后生存質(zhì)量較對照組顯著提高，包括軀體功能、健康活力、社會交往以及精神健康等指標(biāo)，較對照組均有較大程度提高。
　　 3.4由于得到更好的照顧和督促，實驗組患者依從性更好，包括按時服藥、按時復(fù)診、控制煙酒及康復(fù)訓(xùn)練等。
　　 3.5本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中照顧者普遍存在知識的缺乏和不足，通過培訓(xùn)，實驗組照顧者腦卒中知識掌握程度顯著高于對照組，這對腦卒中患者的近遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。
　　 綜上