靜脈注射地爾硫（艸卓）對室上速患者射頻消融術后心臟電生理參數(shù)的影響.pdf

1、地爾硫革為選擇性L型鈣離子通道阻滯劑，具有負性肌力、負性頻率和負性傳導作用；還具有擴張血管、緩解冠狀動脈痙攣的作用，是臨床用以控制心房顫動的快室率、室上性快速心律失常和不穩(wěn)定性心絞痛的藥物，而地爾硫革的負性肌力、負性頻率和負性傳導作用，使其臨床應用安全性受到關注。就其負性肌力作用的安全性，國人向曉平等已做了探討，以往關于地爾硫革的心臟電生理研究主要是對動物及外國人的研究，而地爾硫革對國人心臟電生理的影響尚缺乏了解。因此，我們對地爾硫革在

2、國人心臟電生理方面的作用進行了研究。 研究目的：1.探討在中國人中靜脈應用地爾硫革對相關心臟電生理參數(shù)的影響。 2.評估地爾硫革臨床應用的安全性。 研究方法：1.38例受試者為陣發(fā)性室上性心動過速消融成功后。以8：1、遞減10msec的S1S2程控刺激分別測量高位右心房(HRA)、低位右心房(LRA)、冠狀竇口(OC)、左心房(冠狀竇電極遠端位點)、右心室(RV)及房室結(AVN)各部位的有效不應期(ERP)。

3、 2.測量心房內傳導時間(高右房刺激波至希氏束導聯(lián)上A波起點，P'-A)；AH間期-房束傳導時間；HV間期-束室傳導時間(分別代表房室結及房室束的傳導時間)；QRS波的寬度。 3.靜脈給予地爾硫革，首劑10mg靜脈推注(稀釋至10～15ml，5min推完)，繼續(xù)以3μg·kg-1·min-1維持滴注，從靜脈注射藥物開始時30min后開始測量相關數(shù)值。 4.以8：1、遞減10msec的S1S2程控刺激分別測量用藥后H

4、RA、LRA、OC、左心房、RV及AVN各部位的有效不應期；測量用藥后心房內傳導時間(P'-A)、AH間期、HV間期和QRS波的寬度。并與用藥前數(shù)值進行比較。 5.對用藥前后心房不應期離散度(心房內上述測量的4位點中最長不應期減最短不應期的差值)進行比較。 研究結果：1.心率：在靜推首次劑量時，11例受試者心率增快，其中最快增加達14.67％；3例無變化；25例下降。心率增快者繼續(xù)維持靜脈滴注數(shù)分鐘后心率逐漸下降，所有受

5、試者靜脈維持滴注30min后心率趨于穩(wěn)定，較靜推藥物前平均下降12.43％，77.58±6.47vs72.94±5.70，P＜0.05，差異顯著。 2.血壓：靜推及維持用藥過程中無1例出現(xiàn)低血壓反應，用藥前與用藥后30min比較血壓波動分別為：收縮壓126±24vs124±25；舒張壓80±12vs77±15，血壓有下降趨勢，但P＞0.05，差異不顯著。 3.房室結：房室結傳導時間(AH)及有效不應期(AV-ERP)均延

6、長，并與時間及劑量正相關，即AH和AV-ERP隨著用藥時間的延長和劑量的增加有逐步增加的趨勢，但無線性關系。 4.心房不應期：38例受試者HRA、LRA及左心房的ERP有不同程度的縮短，與用藥前相比較其平均值分別為：262.10±25.07vs245.26±23.65、263.15±17.96vs250±21.60、261.66±25.26vs243.33±27.86，統(tǒng)計學處理P值均＜0.05。但在OS處的有效不應期與用藥前比

7、較平均數(shù)值為261.66±20.07vs248.88±19.67，P=0.062，沒有統(tǒng)計學上的差異，而且有4例受試者有效不應期反而延長。 5.心房有效不應期離散度未見顯著變化，用藥前后比較平均數(shù)值為23.15±6.42vs28.94±3.21，P=0.153，未見統(tǒng)計學差異。 6.心臟傳導系統(tǒng)：AH間期較用藥前延長7.5％(95.66±10.62vs102.83±10.11)，P＜0.05。P'-A間期、HV間期及QR

8、S波的寬度用藥后未見明顯變化。 7.所有受試者均未發(fā)生嚴重的竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。 研究結論：1.靜脈注射地爾硫革減慢室上速患者射頻消融術后的心率，表現(xiàn)為自身心率減慢，但減慢心率的幅度是有限的。 2.靜脈注射地爾硫革減慢室上速患者射頻消融術后的房室結傳導功能，延長房室結有效不應期，尤其在房室結存在病變時或使用更大劑量時，有可能進一步減慢房室結的傳導、延長房室結的有效不應期，導致高度房

9、室傳導阻滯。 3.靜脈注射地爾硫革可引起室上速患者射頻消融術后心房、心室的有效不應期縮短，但對P'-A間期、HV間期及QRS波的寬度并沒有產(chǎn)生明顯影響，即在此劑量下的地爾硫革對正常心臟心房傳導束、His束及浦肯野氏纖維傳導功能的影響是有限的。 4.靜脈注射地爾硫革沒有導致室上速患者射頻消融術后心房有效不應期離散度改變。 5.靜脈注射地爾硫革對受試者心臟有負性頻率、負性傳導的作用，但作用有限，對沒有竇房結和/或房室