“安全學(xué)?！蹦Ｊ筋A(yù)防兒童傷害的干預(yù)研究.pdf

1、研究背景：
　　 傷害在中國(guó)兒童中已成為影響兒童健康和造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因。研究認(rèn)為兒童傷害的發(fā)生與兒童個(gè)人因素及環(huán)境因素有關(guān)。通過(guò)對(duì)傷害流行特征的認(rèn)識(shí)和相關(guān)因素的分析，人們意識(shí)到傷害可以預(yù)防?！鞍踩鐓^(qū)”可以有效預(yù)防居民傷害，在傷害預(yù)防方面已被證實(shí)效果顯著。“安全學(xué)?！?Safe School)模式是在“安全社區(qū)”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，且已被國(guó)外實(shí)施該模式的地區(qū)證實(shí)可以有效達(dá)到預(yù)防兒童傷害發(fā)生的目的。然而，迄今為止我國(guó)大陸

2、地區(qū)尚未有“安全學(xué)校”，因此，開(kāi)展“安全學(xué)校”模式預(yù)防我國(guó)兒童傷害的干預(yù)效果研究將對(duì)我國(guó)兒童傷害的預(yù)防控制具有較好的理論與應(yīng)用價(jià)值。計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域中的雙重差分模型(DID)是評(píng)價(jià)干預(yù)效果的一種計(jì)量方法，而在國(guó)內(nèi)傷害流行病學(xué)領(lǐng)域中尚未見(jiàn)有應(yīng)用該方法評(píng)價(jià)傷害干預(yù)效果的研究報(bào)道。
　　 研究目的：
　　 (1)通過(guò)基線調(diào)查了解濟(jì)南市槐蔭區(qū)兒童傷害的流行特征和影響因素，為下一步在該地區(qū)建設(shè)“安全學(xué)?！碧峁┗€信息。
　　

3、 (2)參照“安全學(xué)?！蹦Ｊ降恼J(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，制定符合本地區(qū)實(shí)際情況的“安全學(xué)校”模式。選定目標(biāo)學(xué)校，進(jìn)行“安全學(xué)?！钡慕ㄔO(shè)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為在我國(guó)大陸地區(qū)“安全學(xué)校”模式的建立提供依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 1.選擇濟(jì)南市槐蔭區(qū)城區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)，采用由監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)問(wèn)卷的方式進(jìn)行基線調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括兒童在過(guò)去一年內(nèi)的傷害發(fā)生有關(guān)信息及監(jiān)護(hù)人關(guān)于傷害知信行(KAP)的有關(guān)信息。分析該地區(qū)過(guò)去一年內(nèi)兒童傷害發(fā)生情況及影響因素，了

4、解兒童監(jiān)護(hù)人傷害KAP水平的高低及影響KAP水平的因素。
　　 2.根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，制定具體的“安全學(xué)?！本C合干預(yù)措施。將研究對(duì)象以學(xué)校為單位分為具有均衡可比性的干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組開(kāi)展“安全學(xué)校”模式的建設(shè)，對(duì)照組不開(kāi)展。對(duì)照設(shè)立方式為自身前后對(duì)照加平行對(duì)照。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù)，再次以與基線調(diào)查相同的問(wèn)卷和收集方式進(jìn)行調(diào)查。分析兒童傷害發(fā)生的變化情況及監(jiān)護(hù)人KAP水平變化，以DID進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
　　 研究結(jié)果：<

5、br>　　 1.基線調(diào)查結(jié)果
　　 (1)兒童監(jiān)護(hù)人傷害KAP評(píng)分滿分28分，0.18％者達(dá)到評(píng)分最高水平。平均分21.56±2.02，達(dá)到22分以上的合格監(jiān)護(hù)人的比例為60.43％，其中小學(xué)生監(jiān)護(hù)人中65.56％、初中生監(jiān)護(hù)人中55.04％的人評(píng)分高于平均值。小學(xué)生監(jiān)護(hù)人、<35歲監(jiān)護(hù)人、從事專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作和管理工作者、教育水平高者及家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的監(jiān)護(hù)人，其KAP評(píng)分較高。最優(yōu)尺度回歸分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)監(jiān)護(hù)人傷害KAP評(píng)分有顯著

6、影響的因素按照重要性由大到小依次為：監(jiān)護(hù)人教育水平、監(jiān)護(hù)人組別、家庭人均月收入、年齡。
　　 (2)兒童傷害發(fā)生率為24.23％，傷害事件發(fā)生率為34.13％。發(fā)生傷害的兒童中，年均傷害發(fā)生數(shù)為1.41次。未報(bào)告有因傷害而導(dǎo)致死亡者。男生傷害發(fā)生率為30.18％，女生為27.04％(P>0.05)，傷害事件發(fā)生率男生為39.22％，女生為28.68％，男生顯著高于女生(P<0.05)。小學(xué)生傷害發(fā)生率為26.67％，高于初中生傷

7、害人數(shù)發(fā)生率21.67％(P<0.05)。不同年級(jí)小學(xué)生之間、不同年級(jí)初中生之間傷害發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。傷害事件發(fā)生率前三位分別為跌倒/墜落傷(8.08％)、碰撞/擠壓傷(7.85％)、扭傷(5.31％)，占全部傷害病例的62.27％。兒童傷害在1-12月均有發(fā)生，無(wú)集中趨勢(shì)(P>0.05)。中、小學(xué)生發(fā)生傷害的場(chǎng)所均以學(xué)校居多，占所有場(chǎng)所的37.94％。兒童發(fā)生傷害后，93.78％為輕微傷(無(wú)需住院治療)，其中82.64％到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治

8、療，17.36％由他人進(jìn)行過(guò)緊急處理。傷害病例的直接費(fèi)用合計(jì)175462元，例均費(fèi)用156.10元。間接費(fèi)用合計(jì)146232元，例均費(fèi)用130.10元。交通事故的例均直接費(fèi)用與間接費(fèi)用最高。因?yàn)榘l(fā)生傷害事件，兒童因傷休學(xué)平均每例6.64天，因傷住院平均每例10.40天，監(jiān)護(hù)人因陪同孩子治療傷害所請(qǐng)假天數(shù)平均每例3.88天。
　　 (3)兒童傷害發(fā)生的保護(hù)因素為：監(jiān)護(hù)人有關(guān)傷害KAP評(píng)分高(OR=0.450)，兒童因上網(wǎng)導(dǎo)致各種問(wèn)

9、題(OR=0.709)。危險(xiǎn)因素為：外向型兒童性格(OR=1.332)，兒童容易與同學(xué)相處(OR=1.259)。這四個(gè)因素的歸因危險(xiǎn)度百分比(AR％)依次為：54.95％、21.00％、24.94％、20.57％。兒童發(fā)生多次傷害的保護(hù)因素為：監(jiān)護(hù)人有關(guān)傷害KAP評(píng)分高(OR=0.463)。危險(xiǎn)因素為：男生(OR=1.113)，兒童容易與同學(xué)相處(OR=1.350)。AR％依次為：51.54％、10.15％、25.92％。
　　

10、 2.“安全學(xué)校”模式效果評(píng)價(jià)
　　 (1)經(jīng)DID模型分析，“安全學(xué)校”有提高監(jiān)護(hù)人傷害KAP評(píng)分的作用，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童監(jiān)護(hù)人傷害KAP凈升高2.34分，合格者比例提高到89.16％，評(píng)分滿分者比例由0.24％提高到14.23％。不同人口學(xué)特征的監(jiān)護(hù)人，其傷害KAP凈升高值不同，以基線調(diào)查時(shí)評(píng)分相對(duì)較低的初中生監(jiān)護(hù)人、母親、45-50歲監(jiān)護(hù)人、離婚/分居/喪偶者、職業(yè)為農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者、初中文化程度監(jiān)護(hù)人及家庭人均月收入2

11、000-5000元者，KAP凈升高值大于同類(lèi)特征內(nèi)其他類(lèi)別的監(jiān)護(hù)人。
　　 (2)經(jīng)DID模型分析，“安全學(xué)校”降低了兒童傷害發(fā)生率，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。“安全學(xué)?！苯ㄔO(shè)后，干預(yù)組兒童傷害發(fā)生率降為13.72％，顯著低于“安全學(xué)校”建設(shè)前，低于同期對(duì)照組。兒童傷害發(fā)生率凈降低值了7.59％，“安全學(xué)?！苯ㄔO(shè)對(duì)兒童傷害的保護(hù)率為38.23％(95％CI：25.92％-48.19％)，效果指數(shù)為1.62(95％CI：1.35-1.93)

12、。女生的傷害發(fā)生率凈降低值、保護(hù)率和效果指數(shù)均高于男生；小學(xué)生均高于初中生。
　　 (3)“安全學(xué)校”建設(shè)后各種類(lèi)型傷害發(fā)生率的變化水平不同。溺水、窒息、電擊傷、燒燙傷、爆炸傷、藥物/化學(xué)品中毒、食物中毒、煤氣中毒幾種傷害類(lèi)型在干預(yù)組未見(jiàn)報(bào)告，其保護(hù)率為100％?！鞍踩珜W(xué)校”建設(shè)前后兒童發(fā)生傷害的類(lèi)別構(gòu)成均以碰撞/擠壓傷、跌倒/墜落傷、扭傷為主。除未發(fā)生的傷害種類(lèi)外，干預(yù)收效最好的傷害類(lèi)型分別是跌倒/墜落傷、碰撞/擠壓傷、割傷/

13、刺傷，保護(hù)率均在30％以上。
　　 (4)干預(yù)組“安全學(xué)?！苯ㄔO(shè)后發(fā)生的傷害病例產(chǎn)生的直接費(fèi)用合計(jì)86019元，例均費(fèi)用287.69元；間接費(fèi)用合計(jì)58141元，例均費(fèi)用194.45元。比基線時(shí)的例均費(fèi)用均升高。對(duì)照組例均費(fèi)用較基線時(shí)也升高。割傷/刺傷與交通事故的例均直接費(fèi)用在“安全學(xué)?！苯ㄔO(shè)后下降，交通事故與昆蟲(chóng)、動(dòng)物咬傷的間接例均費(fèi)用下降。干預(yù)組“安全學(xué)?！苯ㄔO(shè)前例均休學(xué)天數(shù)6.94天，“安全學(xué)?！苯ㄔO(shè)后下降為2.19天。監(jiān)

14、護(hù)人因陪同孩子治療傷害所請(qǐng)假天數(shù)平均每例5.78天，“安全學(xué)?！苯ㄔO(shè)后下降為2.73天。
　　 結(jié)論：
　　 1.傷害對(duì)濟(jì)南市槐蔭區(qū)城區(qū)兒童及家庭的影響比較嚴(yán)重，應(yīng)積極開(kāi)展和推進(jìn)兒童傷害防制工作，保護(hù)兒童健康與安全。
　　 2.建設(shè)濟(jì)南市槐蔭區(qū)城區(qū)“安全學(xué)校”模式，應(yīng)結(jié)合基線調(diào)查獲得的該地區(qū)兒童傷害流行特征及影響因素，制定有據(jù)、合理的綜合干預(yù)措施，以期達(dá)到預(yù)防、降低該地區(qū)兒童傷害發(fā)生的最終目的。
　　 3

15、.實(shí)施“安全學(xué)?！蹦Ｊ胶?，兒童傷害發(fā)生率凈下降7.59％，“安全學(xué)?！蹦Ｊ綄?duì)兒童傷害的保護(hù)率為38.23％，效果指數(shù)1.62。因此，本研究采取的“安全學(xué)校”綜合模式有效的降低了兒童總的傷害發(fā)生。
　　 4.“安全學(xué)校”模式對(duì)不同特征兒童產(chǎn)生的效果不同，對(duì)不同傷害類(lèi)型產(chǎn)生的效果亦有不同。因此，本研究采取的“安全學(xué)校”綜合干預(yù)措施中同時(shí)兼顧重點(diǎn)因素和傷害類(lèi)型的措施可以有效降低主要人群和主要傷害類(lèi)型的發(fā)生。
　　 5.實(shí)施“安

16、全學(xué)?！蹦Ｊ胶螅瑑和O(jiān)護(hù)人有關(guān)傷害的KAP評(píng)分與基線調(diào)查時(shí)相比，滿分率、合格率及KAP評(píng)分均得到了顯著提高。因此，兒童監(jiān)護(hù)人傷害KAP水平可以通過(guò)“安全學(xué)?！蹦Ｊ降玫捷^好的改善，可使兒童監(jiān)護(hù)人具備足夠的能力參與“安全學(xué)校”模式的建設(shè)。
　　 創(chuàng)新及意義：
　　 1.在我國(guó)大陸地區(qū)，“安全學(xué)?！钡膭?chuàng)建尚未起步。本研究是在濟(jì)南市槐蔭區(qū)成功創(chuàng)建中國(guó)大陸第一個(gè)“安全社區(qū)”的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了在本地區(qū)創(chuàng)建“安全學(xué)校”的目標(biāo)。在目標(biāo)