Gates’法測(cè)定GFR在糖尿病腎病中醫(yī)診療中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：為了發(fā)現(xiàn)治療糖尿病腎病的最佳時(shí)機(jī)，我們利用核素Gates’法測(cè)定90例患者治療前后的腎小球?yàn)V過(guò)率，同時(shí)觀察所選擇患者的中醫(yī)辯證和西醫(yī)分期的情況。 方法：選擇我院以往住院病人中糖尿病腎病患者90例確定為內(nèi)科疾病組，診斷均符合wHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為非胰島素依賴型糖尿病并達(dá)到糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腎功能急性惡化因素、水腫、肢體缺如、心功能不全。其中男49例，女41例；年齡36～65歲，平均48.4歲，根據(jù)中醫(yī)辯證分型分為氣陰兩

2、虛、陰陽(yáng)兩虛、濕瘀內(nèi)蘊(yùn)三種癥型；根據(jù)慢性腎功能不全分期分為5期，病程平均(11.9±4.5)年。對(duì)這些患者依據(jù)具體情況使用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行治療前后Gates’法檢查。并于核素檢查當(dāng)天或之前、之后一天其抽取血樣檢查BUN及SCr，同時(shí)檢查尿白蛋白排泄率。記錄身高、體重。肘靜脈“彈丸”式注射<'99m>Tc-DTPA111MBq后即刻行腎動(dòng)態(tài)圖像采集120幀，計(jì)算雙腎GFR，所測(cè)數(shù)值均用體表面積標(biāo)準(zhǔn)化。在腎功能圖像上

3、分別畫(huà)出雙腎及雙側(cè)本底R(shí)OI，腎臟ROI是在采集后2～3min的腎臟圖像上，沿腎皮質(zhì)外緣勾畫(huà)出一個(gè)閉合的曲線，它包括完整的腎盂；而本底R(shí)OI選擇在腎臟外下方距腎皮質(zhì)邊緣8個(gè)象素處。通過(guò)計(jì)算機(jī)處理可獲得腎圖，應(yīng)用Gates’法可計(jì)算出GFR值。 結(jié)果：在90例患者中，糖尿病腎病早期者有33例，中醫(yī)辯證分型為氣陰兩虛的有22例，占66.7％，腎動(dòng)態(tài)顯像顯示早期存在高濾過(guò)、高灌注狀態(tài)，治療前后的總GFR值分別為(135.7±4.2)、

4、(100.9±2.1)，二者存在明顯的差異(p<0.05)；DNIV者有22例，中醫(yī)辯證分型為陰陽(yáng)兩虛者16例，占72.7％，治療前后的總GFR值分別為(48.9±2.5)、(46.2±2.6)，二者存在明顯差異不明顯(p=0.053)；DNV者有25例，中醫(yī)辯證為濕瘀內(nèi)蘊(yùn)者20例，占80.0％，治療前后的總GFR值分別為(23.3±2.4)、(22.2±1.9)，二者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。 結(jié)論：糖尿病患者早期腎功

5、能改變表現(xiàn)為。腎小球高濾過(guò)狀態(tài)。腎臟高濾過(guò)一般發(fā)生在病程5年以內(nèi)尚無(wú)蛋白尿出現(xiàn)的糖尿病患者，病程越短，GFR升高越明顯。<'99m>Tc-DTPA測(cè)定GFR是觀察腎功能比較靈敏的指標(biāo)，先于SCr、BUN及UAER出現(xiàn)，可評(píng)價(jià)患者腎功能并預(yù)測(cè)患者預(yù)后的腎功能，與腎功能分期有一定的相關(guān)性。<'99m>Tc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像適合于DN的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，尤其是適合于DN的Ⅰ、Ⅱ期。在糖尿病腎病的早期治療效果較為明顯，至尿毒癥前