冠脈多支病變不同治療策略的預后及與相關(guān)危險的關(guān)系.pdf

1、目的：回顧性比較多支冠脈血管病變采用不同治療方案的遠期療效，以及臨床危險因素與遠期預后的關(guān)系。
　　方法：回顧性收集天津市胸科醫(yī)院2009年1月～2010年6月行冠狀動脈造影術(shù)顯示多支病變(MVD)和/或左主干病變的病例2943例，同時記錄患者基礎臨床情況、冠狀動脈SYNTAX積分值及采用何種治療策略。采用電話詢問和門診或住院隨診的方式進行隨訪主要不良心腦血管事件(MACCE)的發(fā)生率，包括：死亡、再發(fā)心肌梗死、再次血運重建、腦卒

2、中，隨訪2-3年，平均29.5±5.35個月，隨訪成功率89.8％，共2448例患者。所有患者按照治療策略分為三組：PCI組、CABG組及藥物治療組，比較不同治療策略組的預后情況。將左主干病變患者按照治療策略分為三組：PCI組、CABG組及藥物治療組，比較不同治療策略組的預后情況。將所有PCI患者分為完全血運重建組和不完全血運重建組，比較不同重建方式的預后情況。將所有患者的SYNTAX積分與臨床資料進行相關(guān)性分析，判斷影響冠心病嚴重程度

3、的因素。將所有患者的MACCE的發(fā)生率與臨床資料進行回歸性分析，判斷影響MACCE的獨立危險因素。
　　結(jié)果：1.所有患者不同治療策略組的預后情況比較，藥物治療組死亡率最高，PCI組死亡率高于CABG組(p<0.05)。PCI組再發(fā)心梗率明顯高于CABG組(p<0.05)，與藥物治療組相似(p>0.05)。CABG組腦卒中發(fā)病率明顯高于PCI組(2.81％vs.1.52％，p<0.05)，與藥物治療組相似(p>0.05)。再次血運

4、重建率PCI組明顯高于CABG組(p<0.05)?？偟腗ACCE率比較，藥物治療組明顯高于其他兩組(p<0.05)。對三組的生存率進行統(tǒng)計分析，CABG組的累積生存率最高，藥物治療組最低(p<0.05)，Cox回歸顯示SYNTAX積分是MACCE的獨立危險因素，治療策略是MACCE的獨立危險因素。2.所有左主干病變患者不同治療策略組預后的比較：總的MACCE率比較，藥物治療組最高(p<0.05)，PCI組與CABG組比較無統(tǒng)計學差異。其

5、中全因死亡在藥物治療組中最多(p<0.05)，PCI組與CABG組比較有統(tǒng)計學差異，前者更高；再發(fā)心梗也是藥物治療組最多(p<0.05)，PCI組與CABG組比較也有統(tǒng)計學差異，前者更高。腦卒中發(fā)病率藥物治療組及CABG組均較高，CABG組明顯高于PCI組，有統(tǒng)計學差異。再次血運重建率PCI組明顯高于CABG組(p<0.05)。對三組的生存率進行統(tǒng)計分析，CABG組的累積生存率最高，藥物治療組最低，三組比較有統(tǒng)計學意義。Cox回歸顯示治

6、療策略是MACCE的獨立危險因素。SYNTAX積分也是MACCE的獨立危險因素。3.PCI患者血管不同重建方式的預后情況比較，總的MACCE率比較，不完全血運重建組明顯高于完全血運重建組(p<0.01)。其中全因死亡，再發(fā)心梗，腦卒中發(fā)病率，再次血運重建率中，不完全血運重建組均明顯高于完全血運重建組。對兩組的生存率進行統(tǒng)計分析，完全血運重建組的累積生存率高于不完全血運重建組，兩組比較有統(tǒng)計學意義。Cox回歸顯示治療策略是MACCE的獨立

7、危險因素。4.SYNTAX積分與一般資料的相關(guān)性：SYNTAX積分與年齡、BMI、高血壓、糖尿病存在正相關(guān)關(guān)系(p<0.05)，與性別、吸煙史、飲酒史、冠心病家族史、腦血管病史、腎臟病史及心梗病史不具有相關(guān)關(guān)系。5.年齡，BMI，吸煙史，冠心病家族史，高血壓史，糖尿病史，心梗病史等是MACCE的獨立危險因素，其中高血壓及糖尿病的影響性更大。FBG、TC、LDL-C、LP(a)、UA、FIB、LVEF、LNEDd及SYNTAX積分值是MA

8、CCE的獨立危險因素，左主干病變，前降支近段病變，三支病變，不完全性血運重建也是MACCE的獨立危險因素。
　　結(jié)論：1.MVD患者不同治療策略預后不同，在低危組(SYNTAX積分<23)，三種治療策略對預后無明顯影響，而在高危組(SYNTAX積分>33)，藥物保守治療效果最差，CABG術(shù)效果最佳。對于SYNTAX積分中危組，PCI的療效與CABG組相似。PCI組的再發(fā)心梗及再次血運重建率高于CABG組，后者的腦卒中發(fā)病率高于前者

9、。2對于左主干病變，CABG組CT0病變比例、三支病變比例及前降支近段病變均高于PCI組及藥物治療組?？偟腗ACCE率比較，藥物治療組最高，而不同血運重建組比較，PCI的再發(fā)心梗及再次血運重建率高于CABG組，而后者的腦卒中發(fā)病率較高。生存率統(tǒng)計上，CABG組生存率最高。3對于病變是否完全血運重建分析，不完全血運重建組慢性完全阻塞病變(CT0)比例明顯高于完全血運重建組，急性心梗病人多數(shù)行完全性血運重建，陳舊性心梗多行CABG治療。不完

10、全性血運重建引發(fā)更高的MACCE發(fā)生率，導致生存率下降，生存分析顯示不完全血運重建是MACCE的獨立危險因素。4 SYNTAX積分與年齡、BMI、高血壓、糖尿病存在正相關(guān)關(guān)系，與性別、吸煙史、飲酒史、冠心病家族史、腦血管病史、腎臟病史及心梗病史不具有相關(guān)關(guān)系。FBG、TC、LDL-C、TG、LP(a)、UA、FIB、LVEF、LVEDd及MACCE均與SYNTAX積分存在相關(guān)性。5年齡，BMI，吸煙史，冠心病家族史，高血壓史，糖尿病史，