腕管結(jié)構(gòu)解剖邊界與體表標(biāo)志的位置關(guān)系.pdf

1、目的:研究腕管骨性結(jié)構(gòu)和屈肌支持帶解剖邊界與特定體表標(biāo)志的位置關(guān)系，為腕管松解術(shù)術(shù)中切口設(shè)計(jì)提供一定的參考，并探討按照我們預(yù)先設(shè)計(jì)好的切口進(jìn)行腕管切開(kāi)松解術(shù)的可行性及手術(shù)效果。
　　材料與方法:首先，選擇30名健康志愿者，男、女各15名，平均年齡37.1歲。在手掌人為地選取八個(gè)線性體表標(biāo)志，并選取八根金屬克氏針，按八個(gè)線性體表標(biāo)志的位置依次將克氏針固定于手掌。然后于X線下透視，獲得等大的腕手標(biāo)準(zhǔn)后前位像。在影像資料上，測(cè)量克氏針與

2、相應(yīng)腕管骨性標(biāo)志的距離。其次，選取12例診斷腕管綜合征行腕管切開(kāi)松解術(shù)患者。其中女10例，男2例，平均年齡53.7歲。在我們改良的傳統(tǒng)切口腕管松解術(shù)中，辨認(rèn)屈肌支持帶的最遠(yuǎn)端及最近端，然后各插入一枚無(wú)菌克氏針，針的兩端置于皮外。將患手置于C臂機(jī)上透視，使手掌完全貼附于透視板，獲得等大、標(biāo)準(zhǔn)的后前位像。在影像資料上測(cè)量克氏針投影到骨性標(biāo)志的距離，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析研究各測(cè)量數(shù)據(jù)與年齡、身高的相關(guān)性，利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)研究各測(cè)量數(shù)據(jù)的性別

3、、側(cè)別差異性。最后，對(duì)2013年10月到11月于我科就診的10位確診腕管綜合征患者，按照預(yù)先設(shè)計(jì)的切口，即中環(huán)指指蹼軸線上、手掌近段1/3全長(zhǎng)縱向切口，進(jìn)行手術(shù)。最終有8例患者采取的是我們預(yù)先設(shè)計(jì)的切口，全部為女性，平均年齡55.6歲。術(shù)后隨訪評(píng)估手術(shù)效果。
　　結(jié)果:在30位志愿者的測(cè)量數(shù)據(jù)中，我們發(fā)現(xiàn)所有手掌近、中1/3水平線均位于鉤骨鉤遠(yuǎn)端以遠(yuǎn);除4例（女1例，男3例）資料的遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋位于豌豆骨近極以近外，其余26例均位于豌

4、豆骨近極的以遠(yuǎn);所有資料的示中指指蹼軸線均位于舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣的橈側(cè)，所有中環(huán)指指蹼軸線均位于鉤骨鉤橈側(cè)緣的橈側(cè);所有資料的環(huán)指軸線均位于鉤骨鉤橈側(cè)緣的尺側(cè);所有資料的中指軸線均位于舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣與鉤骨鉤橈側(cè)緣之間。各組數(shù)據(jù)與相應(yīng)的年齡、身高均無(wú)明顯相關(guān)性，且在手的側(cè)別上無(wú)明顯差異。而在性別上示中指指蹼軸線到舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣距離、中指軸線到鉤骨鉤橈側(cè)距離、遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋到掌正中線平分線距離、鉤骨鉤橈側(cè)到舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣距離、鉤骨鉤遠(yuǎn)端到豌豆骨近極

5、距離的差異性明顯，其余數(shù)據(jù)在性別上無(wú)差異性。對(duì)12例行傳統(tǒng)切口術(shù)式的腕管綜合征患者，所有的屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣均位于鉤骨鉤遠(yuǎn)端、大多角骨遠(yuǎn)端連線以遠(yuǎn)，所有屈肌支持帶近側(cè)緣均位于豌豆骨近極水平線以遠(yuǎn)，屈肌支持帶的平均長(zhǎng)度為32.8mm。利用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，按P＜0.05的標(biāo)準(zhǔn)，尚不能認(rèn)為手掌近、中1/3水平線和鉤骨鉤遠(yuǎn)端的距離與屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣和鉤骨鉤遠(yuǎn)端的距離之間有差異(P=0.066);且遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋和豌豆骨近極的距離與屈肌支持帶近側(cè)緣和

6、豌豆骨近極的距離之間無(wú)明顯差異(P=0.901)。另外，通過(guò)預(yù)先設(shè)計(jì)的切口，8例患者的屈肌支持帶遠(yuǎn)、近端都能被顯露，并且韌帶全長(zhǎng)在直視下被徹底切斷。術(shù)中無(wú)重要神經(jīng)、血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第二日6例患者的麻木或疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，2例患者的癥狀無(wú)明顯變化。術(shù)后8例患者均得到隨訪，平均隨訪時(shí)間不少于3個(gè)月（3-4個(gè)月）。根據(jù)Kelly評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)后癥狀恢復(fù)情況，其中優(yōu)3例，良4例，一般1例，無(wú)癥狀惡化或不緩解的病例，且無(wú)復(fù)發(fā)病例。2

7、位患者存在切口周?chē)p微疼痛，對(duì)日常生活無(wú)影響。
　　結(jié)論:對(duì)大多數(shù)人，遠(yuǎn)端腕橫紋位于豌豆骨近極以遠(yuǎn)，且非常接近;中指軸線位于腕管偏橈側(cè)，手術(shù)于此線切口對(duì)正中神經(jīng)損傷的可能性較大;中環(huán)指指蹼軸線位于腕管尺側(cè)半、鉤骨鉤橈側(cè)緣和正中神經(jīng)尺側(cè)緣之間，于此軸線上切口可以降低損傷正中神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn);環(huán)指軸線超出腕管范圍，此處切口不利于腕管的松解，并且還有可能損傷Guyon管內(nèi)的尺神經(jīng)、動(dòng)脈;示中指指蹼軸線和環(huán)小指指蹼軸線明顯超出腕管范圍，尚未發(fā)現(xiàn)