立體定向腦活檢手術方法的準確性及其影響因素分析.pdf

1、第一部分不同立體定向手術方法的準確性及其影響因的實驗研究
　　目的:測量不同立體定向手術方法的靶點誤差范圍并探討其影響因素。
　　方法:利用塑料顱骨模型以及塑膠管靶點制作用于模擬顱內病灶靶點的模型，通過影像學檢查設計不同的手術穿刺路徑，應用Leksell、CAS-R-2和VarioGuide三種立體定向方法模擬立體定向穿刺手術，測量穿刺針與模擬靶點之間的距離，即靶點誤差。應用方差分析的方法分析不同手術方法的靶點誤差。應用單因

2、素回歸分別分析三種手術方法靶點誤差的影響因素。應用多元線性回歸分別對三種手術方法的影響因素進行多因素分析。應用獨立樣本t檢驗及Pearson相關分析CAS-R-2和VarioGuide方法的計算誤差與靶點誤差。
　　結果:共對61個模擬靶點進行了測量，獲得366個靶點誤差數(shù)據(jù)。Leksell方法的平均靶點誤差為3.86mm±1.23mm，CAS-R-2方法的平均靶點誤差為4.15mm±1.47mm，VarioGuide方法的平均靶

3、點誤差為4.08mm±1.21mm。三種方法的靶點誤差之間無統(tǒng)計學差異(P=0.186)，在Leksell方法中穿刺路徑的環(huán)角及弧角角度對靶點誤差的影響有意義（P值分別為0.016和0.004），靶點位置的X、Y、Z值對靶點誤差的影響均無意義（P值分別為0.165、0.886、0.524）。數(shù)據(jù)轉換后X-100值、靶點與原點的空間距離以及穿刺路徑的水平角對靶點誤差的影響有意義(P值分別為0.044、＜0.001、＜0.001)，Y-10

4、0與Z-100值對靶點誤差的影響無意義(P值分別為0.188和0.209)。多元線性回歸分析顯示，空間距離及水平角是影響靶點誤差的主要因素(P值分別為0.001和＜0.001)。在CAS-R-2方法中X、Y值及機械臂的第1、2、3、5關節(jié)角度對靶點誤差的影響有意義(P值分別為＜0.001、0.001、0.002、0.001、＜0.001、0.001)，Z值及第4關節(jié)對靶點誤差的影響無意義（P值分別為0.057和0.388）。數(shù)據(jù)轉換后X

5、-100、Y-100、Z-100值以及空間距離對靶點誤差的影響均無意義（P值分別為0.301、0.356、0.128、0.276）。多元線性回歸分析顯示，X、Y值是影響靶點誤差的主要因素（P值分別為＜0.001和0.001）。在VarioGuide方法中X、Y、Z值對靶點誤差的影響均無意義（P值分別為0.272、0.180、0.766）。數(shù)據(jù)轉換后X-100、Y-100、Z-100值以及空間距離對靶點誤差的影響均無意義(P值分別為0.3

6、07、0.760、0.728、0.094)。CAS-R-2方法的平均計算誤差與靶點誤差之間存在明顯的差異(P＜0.001)，并且有相關性(P=0.002)，相關系數(shù)為0.284; VarioGuide方法的平均計算誤差與靶點誤差之間存在明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0.001)，并且有一定的相關性(P=0.010)，相關系數(shù)為0.233。
　　結論:三種立體定向手術方法的靶點誤差之間無明顯差異。環(huán)角角度、弧角角度、X-100值、空間距離以

7、及水平角對Leksell方法的靶點誤差有影響，其中空間距離及水平角是主要影響因素。X、Y值及機械臂的第1、2、3、5關節(jié)角度對CAS-R-2方法的靶點誤差有影響，其中X、Y值是主要影響因素。各因素對VarioGuide方法的影響均無差異。CAS-R-2和VarioGuide方法的計算誤差小于靶點誤差，二者具有相關性。
　　第二部分立體定向腦活檢術診斷率、安全性及其影響因素的臨床研究
　　目的:探討立體定向活檢手術的診斷率及其

8、影響因素，分析影響立體定向活檢手術安全性的主要因素。
　　方法:回顧性分析2012年1月至2014年6月于本院進行立體定向腦活檢手術的病例。采取MRI引導的立體定向腦活檢術獲得活檢組織，并進行病理學檢查。采集患者的一般資料、手術方式、病灶部位、數(shù)量、體積、深度、病理診斷等信息。應用x2檢驗和Mann-Whitney U檢驗對影響活檢診斷率及并發(fā)癥發(fā)生率的因素進行單因素分析。應用Logistic回歸對影響活檢診斷率及并發(fā)癥發(fā)生率的因

9、素進行多因素分析。總結分析經二次手術明確病理診斷的病例以及首次活檢未確診病例的進一步診斷信息。
　　結果:共回顧分析了931例病例，男性539例，女性392例，年齡1歲～83歲，中位年齡48歲。確診病例835例，未確診病例96例，診斷率為89.69％。26例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.79％，手術相關的死亡病例3例。其中181例活檢手術前接受過治療，87例應用過激素，48例進行過化療，74例進行過放療，26例進行過手術。病理

10、結果中738例為腫瘤性病變，97例為非腫瘤性病變，96例未獲得病理診斷。在患者臨床特征因素中，性別(P=0.756)、術前治療(P=0.104)、術前應用激素(P=0.136)、術前化療(P=1.000)、術前放療(P=0.883)、開顱手術史(P=0.333)以及活檢手術方法(P=0.424)對診斷率的影響均無意義。年齡對診斷率的影響有意義差異(P=0.034)，以年齡≤50歲和＞50歲分層分析同樣有統(tǒng)計學意義(P=0.003)。病灶

11、特征因素中，部位(P=0.079)、數(shù)量(P=0.723)及是否均勻(P=0.060)對診斷率的影響均無意義。深度(P＜0.001)、是否強化(P＜0.001)以及體積(P=0.005)對于診斷率的影響有意義。以體積≤3.52 cm3和＞3.52 cm3分層分析同樣具有統(tǒng)計學差異(P＜0.001)。Logistic回歸多因素分析顯示，患者年齡(P=0.003，OR=2.075)、病灶深度(P＜0.001，OR=3.710)以及病灶體積(

12、P＜0.001，OR=3.777)是影響診斷率的主要因素。獲得病理診斷的病例中40例進行了開顱手術，3例進行了二次活檢手術。37例兩次的病理結果相符合，診斷準確率86.05％。未確診的96例中，5例進行了開顱手術，病理診斷為少突膠質細胞瘤、膠質母細胞瘤、淋巴瘤、結核、特發(fā)性肥厚性硬腦膜炎各1例。9例進行了第二次活檢手術，病理診斷為彌漫性星形細胞瘤1例，少突膠質細胞瘤1例，間變性星形細胞瘤1例，膠質母細胞瘤1例，淋巴瘤2例，朗格漢斯細胞組

13、織增生癥1例，脫髓鞘2例。2例首次病理診斷為腦組織的病例進行了第二次活檢手術，病理診斷為少突膠質細胞瘤和脫髓鞘。
　　在26例術后并發(fā)癥中包括出血21例、癲癇2例、顱內感染2例、腦水腫1例。在臨床特征因素中，性別(P1=0.672，P2=0.335)和有高顱壓癥狀(P1=0.957，P2=0.862)對并發(fā)癥發(fā)生率及出血發(fā)生率的影響無意義。有糖尿病病史對于并發(fā)癥發(fā)生率的影響無意義(P1=0.052)，對于出血發(fā)生率的影響有意義(P

14、2=0.026)。有高血壓病史對于并發(fā)癥發(fā)生率(P1=0.026)和出血發(fā)生率(P2=0.029)的影響有意義。年齡對于并發(fā)癥發(fā)生率(P1=0.015)和出血發(fā)生率(P2=0.018)的影響均具有明顯的統(tǒng)計學差異。將年齡≤55歲和＞55歲進行分層分析顯示年齡對并發(fā)癥發(fā)生率(P1=0.024)和出血發(fā)生率(P2=0.015)的影響同樣具有明顯的統(tǒng)計學差異。在病灶特征因素中，病灶部位(P1=0.139，P2=0.237)、病灶深度(P1=1

15、.000，P2=0.697)、病灶數(shù)量(P1=0.841，P2=1.000)、病灶是否均勻(P1=0.815，P2=0.793)、是否強化(P1=0.104，P2=0.227)、病灶體積(P1=0.898，P2=0.976)及是否為腫瘤性病變(P1=0.495，P2=0.400)對于并發(fā)癥和出血發(fā)生率的影響均無統(tǒng)計學差異。多因素分析顯示高血壓病史(P=0.020，OR=2.869)是影響并發(fā)癥發(fā)生率的主要因素，患者年齡（P=0.053，