重癥患者床旁快速血糖檢測的準(zhǔn)確性及影響因素分析.pdf

1、目的:評價(jià)危重癥患者群體床旁實(shí)施快速血糖檢測的準(zhǔn)確性，分析影響血糖儀檢測準(zhǔn)確性的臨床病理和實(shí)驗(yàn)因素，旨在探討快速血糖儀在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)安全、合理地使用，提高床旁血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性，降低重癥患者強(qiáng)化血糖控制策略下低血糖等不良事件的發(fā)生率。
　　 方法:以綜合ICU收治的年齡≥18歲重癥患者為研究對象。于床旁血糖監(jiān)測期間，同步采集患者的指端血、靜脈血及動(dòng)脈血，分別應(yīng)用葡萄糖氧化酶法(GOD法)和葡萄糖脫氫酶法(GDH法)的便攜式血糖儀檢

2、測三種血樣，同時(shí)檢測紅細(xì)胞壓積、乳酸等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評估患者病情程度及器官功能狀況。以實(shí)驗(yàn)室血糖檢測值為標(biāo)準(zhǔn)對照值，對不同檢測方法、不同血樣下的快速血糖檢測值進(jìn)行準(zhǔn)確性評價(jià)，并回歸分析危重狀態(tài)下影響血糖儀檢測準(zhǔn)確性的病理和實(shí)驗(yàn)因素。
　　 結(jié)果:共計(jì)研究240例次。(1)GOD及GDH檢測方法下，靜脈血、動(dòng)脈血、指端血的快速血糖檢測值與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)值間均存在顯著的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)達(dá)0.953～0.980(P=0.000)。(2)GO

3、D檢測方法下，靜脈血、動(dòng)脈血、指端血的血糖檢測平均值(150.5±64.8mg/dL、152.2±59.5mg/dL、151.6±61.9mg/dL)均高于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)對照值(135.0±59.1mg/dL)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；GDH檢測方法下三種血樣的血糖檢測平均值與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)對照值間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)GOD與GDH檢測方法間比較，靜脈血、動(dòng)脈血、指端血的快速血糖檢測誤差率分別為21.7[％]Vs5.4[％]、2

4、7.9[％]Vs13.3[％]、28.7[％]Vs11.2[％]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。(4)患者實(shí)驗(yàn)室血糖值≤80mg/dL時(shí)，GDH檢測方法下靜脈血、動(dòng)脈血、指端血的快速血糖檢測誤差率分別為25[％]、40.6[％]、40.6[％]，GOD檢測方法下相應(yīng)為59.4[％]、71.9[％]、71.9[％]，均顯著高于相同檢測方法下其他血糖水平組患者的檢測誤差率(P=0.000)。(5)GOD及GDH檢測方法下，MODS

5、組患者快速血糖檢測誤差率顯著高于非MODS組患者(P<0.05)，伴隨患者APACHEⅡ評分值升高，三種血樣的快速血糖檢測誤差率呈逐漸增大的趨勢。(6)胰島素應(yīng)用、指端皮膚改變、低平均動(dòng)脈壓水平組患者指端快速血糖檢測誤差率均相應(yīng)高于未應(yīng)用或正常組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(7)對影響快速血糖檢測準(zhǔn)確性的各因素進(jìn)行回歸分析，患者血糖水平、紅細(xì)胞壓積水平、APACHEⅡ評分、胰島素應(yīng)用等進(jìn)入回歸方程。
　　 結(jié)論:(

6、1)重癥患者快速血糖檢測方法與實(shí)驗(yàn)室檢測方法間具有良好的相關(guān)性，但快速血糖檢測值易高估患者實(shí)際血糖值。(2)GOD檢測方法較GDH檢測方法于重癥患者(CRRT除外)中應(yīng)用時(shí)，快速血糖檢測誤差發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。(3)重癥患者處于低血糖狀態(tài)時(shí)，快速血糖檢測的誤差發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。(4)重癥患者病情危重程度、血糖水平、紅細(xì)胞壓積水平是影響快速血糖檢測準(zhǔn)確性的重要因素。(5)胰島素應(yīng)用、末梢皮膚情況、平均動(dòng)脈壓水平顯著影響重癥患者指端血糖檢測的準(zhǔn)確