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文檔簡(jiǎn)介
1、視網(wǎng)膜脫離(retinaldetachment,RD)是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離,是一種嚴(yán)重的致盲性疾病。無(wú)癥狀性視網(wǎng)膜脫離(asymptomaticretinaldetachment,ARD)指無(wú)視力下降、視物變形、閃光感、黑影漂浮或遮擋等一系列臨床癥狀的視網(wǎng)膜脫離,一般在眼科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。亞臨床視網(wǎng)膜脫離屬于無(wú)癥狀視網(wǎng)膜脫離的一種。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可Davis將亞臨床型視網(wǎng)膜脫離(subclinicalretinaldetachme
2、nt,SCRD)定義為視網(wǎng)膜脫離范圍超過(guò)裂孔緣1DD但不超過(guò)赤道部后2DD的視網(wǎng)膜淺脫離,一般無(wú)臨床癥狀。
目的:探討玻璃體切除術(shù)后亞臨床型視網(wǎng)膜脫離(SCRD)發(fā)生的原因和治療方法。
方法:
1病歷資料:2007年4月至2012年9月在我院眼科行玻璃體切除術(shù)后發(fā)生的亞臨床型視網(wǎng)膜脫離患者30例,手術(shù)后定期門診復(fù)查,發(fā)現(xiàn)周邊部視網(wǎng)膜裂孔和局部視網(wǎng)膜淺脫離,視網(wǎng)膜脫離范圍超過(guò)裂孔緣1DD,但不超過(guò)
3、赤道部后2DD,患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀;復(fù)發(fā)時(shí)間:發(fā)現(xiàn)術(shù)后一周內(nèi)7眼,三個(gè)月內(nèi)14眼,6個(gè)月內(nèi)6眼,超過(guò)六個(gè)月3眼;發(fā)生部位:上方者12眼。下方者18眼;顳上象限7眼,顳下象限14眼,鼻上象限5眼,鼻下象限4眼;裂孔情況:圓孔20眼,馬蹄孔7眼,鋸齒緣離斷3眼;病種分布:30例患者中,增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)者3例,非外傷性玻血者9例,孔源性視網(wǎng)膜脫離18例;首次術(shù)式:單純玻璃體切除或聯(lián)合氣體填充術(shù)后網(wǎng)膜脫離患者11例;玻璃體切除硅油
4、填充術(shù)后網(wǎng)膜脫離患者15例;硅油取出術(shù)后視網(wǎng)膜脫離4例;
2脫離原因:檢查發(fā)現(xiàn)由殘留玻璃體收縮牽拉引起者7例,PVR引起者20例,其中原裂孔重新開放者2例,新裂孔形成者18例,鋸齒緣離斷者3例。
3治療方法:鞏膜外墊壓或者環(huán)扎術(shù)21例,其中4例合并氣體填充。玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)7例,其中氣體填充2例,硅油置換及填充硅油5例。激光治療2例。
結(jié)果:
1玻璃體切除術(shù)后亞臨床視網(wǎng)
5、膜脫離的發(fā)生機(jī)制主要與PVR形成有關(guān)(20例/66.67%),其次與殘留玻璃體收縮牽拉有關(guān)(7例/23.33%);
230例患者經(jīng)過(guò)治療后,經(jīng)一次手術(shù)復(fù)位者90%,3例再次經(jīng)硅油填充手術(shù),隨訪6個(gè)月,視網(wǎng)膜復(fù)位,裂孔閉合;
3將術(shù)前與術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月、術(shù)后六個(gè)月視力分別進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn),T術(shù)前-一個(gè)月=4.277P=0.000;T術(shù)前-三月=4.394P=0.000;T術(shù)前-六月=4.363P=0.000
6、<0.05,顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)術(shù)前及術(shù)后一周視力進(jìn)行秩和檢驗(yàn),Z=-3.529P=0.000<0.05,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
4玻璃體切除術(shù)后發(fā)生亞臨床視網(wǎng)膜脫離病例特點(diǎn)總結(jié):玻璃體切除術(shù)后發(fā)生SCRD的病例大多以視網(wǎng)膜下方脫離為主(18例/60%),其中又以顳下象限最好發(fā)(14例/46.67%);發(fā)生時(shí)間以術(shù)后三個(gè)月內(nèi)發(fā)生者最多(14例/46.67%),其次是術(shù)后一周內(nèi)(7例/23.33%),術(shù)后六個(gè)月病情基本穩(wěn)定,發(fā)生
7、SCRD的比例減少。發(fā)生SCRD仍然以孔源性視網(wǎng)膜脫離為主,裂孔性質(zhì)以圓孔居多(20例/66.67%)。
5單純玻璃體切除或聯(lián)合氣體填充術(shù)后網(wǎng)膜脫離患者11例(36.67%);玻璃體切除硅油填充術(shù)后網(wǎng)膜脫離患者15例(50%);硅油取出術(shù)后視網(wǎng)膜脫離4例(13.33%);顯示硅油填充眼發(fā)生亞臨床型視網(wǎng)膜脫離者居多。
6孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后發(fā)生亞臨床視網(wǎng)膜脫離者在15-35歲組為85.71%、35-55歲組為5
8、8.33%和55-75歲組為45.45%中所占的比例均最高,非外傷性玻璃體積血的患者在35-55歲組(33.33%)及55-75歲組(36.36%)顯著比15-35歲組(14.29%)高。糖尿病視網(wǎng)膜病變的比例在55-75歲組(18.18%)高于35-55歲組(8.33%)。
結(jié)論:
1玻璃體切除術(shù)后亞臨床視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機(jī)制,主要與術(shù)后PVR形成有關(guān)。
2對(duì)于玻璃體切除術(shù)后亞臨床視網(wǎng)膜脫離,應(yīng)
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