臨床常用肌瓣及小腿肌肉的神經(jīng)支配及相關(guān)研究.pdf

1、目的： ①觀察并測(cè)量臨床常用肌瓣，即足拇展肌、背闊肌、股薄肌、胸小肌、腹直肌和縫匠肌，及小腿各肌肉的形態(tài)和肌肉起止點(diǎn)。明確支配各肌肉的神經(jīng)來源、肌外神經(jīng)走行，測(cè)定各神經(jīng)分支的入肌點(diǎn)。觀察肌肉解剖肌亞部的劃分。 ②通過Sihler’s肌內(nèi)神經(jīng)染色，觀察神經(jīng)入肌后的走行、分布及神經(jīng)肌亞部的劃分。 ③根據(jù)大體解剖及肌內(nèi)神經(jīng)染色的結(jié)果對(duì)肌肉進(jìn)行綜合分類。 ④探討臨床常用肌瓣及小腿諸肌能否被分割為若干個(gè)肌亞部，填補(bǔ)

2、解剖學(xué)的空白，為臨床切取部分肌肉用于移植和指導(dǎo)手術(shù)入路提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法： 1 大體解剖學(xué)研究： 解剖15側(cè)經(jīng)10％甲醛固定的成年尸體小腿及8側(cè)成年尸體的臨床常用肌瓣，觀測(cè)肌肉的形態(tài)和肌束排列走行方向；研究支配肌肉的神經(jīng)來源及走行，記錄肌外神經(jīng)分支。以腓骨頭水平為基準(zhǔn)測(cè)定肌肉起點(diǎn)和各神經(jīng)分支的入肌點(diǎn)，將肌肉做矢狀切和水平切，觀察肌肉內(nèi)部肌束的排列和肌內(nèi)腱板走行情況。 2 肌內(nèi)神經(jīng)染色： 切取新

3、鮮成年尸體的92塊小腿肌和24塊臨床常用肌瓣共116塊骨骼肌。采用Sihler’s肌內(nèi)神經(jīng)染色方法，經(jīng)過取材、固定、浸軟、除色素、脫鈣、染色、脫色、中和以及透明等一系列過程，達(dá)到透明肌肉，著色神經(jīng)的目的，觀察神經(jīng)在肌內(nèi)的走行及分布。 3 肌肉分類的方法： 根據(jù)Lim等人對(duì)上肢肌的分類方法，再結(jié)合本實(shí)驗(yàn)大體解剖和肌內(nèi)神經(jīng)染色的結(jié)果，對(duì)本實(shí)驗(yàn)中的肌肉進(jìn)行分類，提出肌肉的亞部化觀點(diǎn)。 通過對(duì)小腿及臨床常用肌瓣的大體解剖

4、學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，部分肌肉具有解剖肌亞部劃分，這些肌肉包括扁肌(腘肌、胸小肌、背闊肌)、雙羽肌(腓骨長(zhǎng)肌、比目魚肌、部分趾長(zhǎng)屈肌)、多頭肌(腓腸肌)、環(huán)羽肌(脛骨前肌、脛骨后肌)和多腹肌(腹直肌)。 臨床常用肌瓣的神經(jīng)亞部劃分：①足拇展肌可以分為前中后三個(gè)亞部；②背闊肌可以按肌纖維走行方向?qū)⑵浞譃?～4個(gè)亞部；③股薄肌可以分為上中下三個(gè)亞部；④腹直肌可以取其中一個(gè)節(jié)段作為移植供體，也可以縱行劈開一個(gè)或者幾個(gè)節(jié)段進(jìn)行移植；⑤胸小肌可以將

5、其分為上下兩個(gè)肌亞部；⑥縫匠肌可以取下亞部的內(nèi)側(cè)或者外側(cè)次亞部進(jìn)行移植。 結(jié)果： ①當(dāng)神經(jīng)在肌肉的起點(diǎn)入肌，且方向與肌肉長(zhǎng)軸平行時(shí)，神經(jīng)將沿肌肉方向向前延伸，分支呈平行或放射狀排列(如拇長(zhǎng)伸肌、背闊肌)。當(dāng)肌肉被肌內(nèi)腱膜延伸分成幾部分時(shí)，神經(jīng)分支也將分為幾組，分別支配被分割的幾部分(如腓骨長(zhǎng)肌、脛骨前肌)。 ②當(dāng)神經(jīng)的入肌點(diǎn)在距離肌肉起點(diǎn)一定距離，且和肌肉的長(zhǎng)軸呈一定夾角時(shí)，神經(jīng)將發(fā)出兩支以上分支，其中一支向肌肉

6、起點(diǎn)方向回返，支配肌肉近端亞部，其余分支向前行，支配遠(yuǎn)側(cè)肌肉(如股薄肌、縫匠肌)。 ③當(dāng)神經(jīng)入肌點(diǎn)在肌肉的中部，且和肌肉長(zhǎng)軸垂直或近乎垂直時(shí)，神經(jīng)將發(fā)出兩側(cè)分支和前方分支，支配肌肉的三個(gè)部分(如足拇展肌、胭肌) 結(jié)論： ①對(duì)臨床常用肌瓣及小腿肌肉的大體解剖測(cè)定及神經(jīng)入肌點(diǎn)的測(cè)定具有重要的臨床意義，能夠指導(dǎo)臨床避免神經(jīng)損傷及對(duì)肌肉進(jìn)行亞部移植。 ②Sihler’s肌內(nèi)神經(jīng)染色方法結(jié)合大體解剖及顯微解剖方法是