兔口輪匝肌失神經(jīng)支配與再支配后形態(tài)學(xué)變化及功能恢復(fù)的比較研究.pdf

1、目的：通過(guò)面神經(jīng)離斷、口輪匝肌失神經(jīng)支配動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕?，?dòng)態(tài)、連續(xù)、比較性的觀察研究面神經(jīng)頰支離斷、口輪匝肌失神經(jīng)支配后不同時(shí)間及不同方法行再支配后神經(jīng)、肌肉組織形態(tài)學(xué)變化的特點(diǎn)，尋找其中變化的規(guī)律性；探討不同時(shí)間、不同的修復(fù)方法對(duì)術(shù)后效果的影響；尋找面神經(jīng)損傷后早期修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)；為臨床晚期面癱行動(dòng)力性修復(fù)手術(shù)時(shí)機(jī)和方法的選擇提供理論依據(jù)；同時(shí)探討防治表情肌失神經(jīng)支配后萎縮的可行方法。 方法：將42只健康成年的新西蘭大白兔

2、隨機(jī)分成A、B兩組，每組各21只；A組行面神經(jīng)端側(cè)吻合術(shù)，B組行面神經(jīng)端端吻合術(shù)。每組按神經(jīng)離斷后行再支配手術(shù)的不同時(shí)間（即刻、2周、3周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月）又分為7個(gè)亞組，每個(gè)亞組為3只動(dòng)物，共有六側(cè)面神經(jīng)和口輪匝肌。各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物于人工伺養(yǎng)兩周后切斷雙側(cè)面神經(jīng)頰支，制造口輪匝肌失神經(jīng)支配模型，于兩組分別采用兩種不同的手術(shù)方法在相應(yīng)的時(shí)間行神經(jīng)再支配術(shù)，并于神經(jīng)吻合前和吻合術(shù)后3個(gè)月分別對(duì)神經(jīng)和口輪匝肌進(jìn)行大體及光鏡下組織

3、形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行觀察比較；通過(guò)各項(xiàng)電生理指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。 結(jié)果： （一）隨著失神經(jīng)支配時(shí)間的延長(zhǎng)，兔口輪匝肌逐漸失去光澤，肌肉變薄。光鏡下，失神經(jīng)支配2周，肌肉發(fā)生變性、腫脹、壞死；1個(gè)月后肌纖維萎縮程度逐漸加重；3個(gè)月時(shí)肌纖維再生現(xiàn)象明顯；9個(gè)月時(shí)肌纖維成群萎縮。 （二）兔面神經(jīng)頰支離斷1個(gè)月后逐漸灰暗、空虛，彈性差。光鏡下，神經(jīng)離斷2周時(shí)髓鞘以變性腫脹為主；1個(gè)月時(shí)軸突溶

4、解消失、施萬(wàn)細(xì)胞增殖明顯；3-6個(gè)月，軸突數(shù)量明顯減少；9個(gè)月時(shí)郁分髓鞘恢復(fù)，但完整的神經(jīng)纖維少見(jiàn)。 （三）面神經(jīng)離斷后3個(gè)月采用兩種不同方法行肌肉的神經(jīng)再支配，神經(jīng)、肌組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能得到不同程度的恢復(fù)。比較同一時(shí)間兩種方法修復(fù)術(shù)后效果，表明端端吻合法優(yōu)于端側(cè)吻合法；比較同一手術(shù)方法不同時(shí)間修復(fù)術(shù)后的效果，表明越早修復(fù)，效果越好。即刻修復(fù)組，神經(jīng)和肌肉組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能基本能夠恢復(fù)正常；9個(gè)月修復(fù)組，完整的神經(jīng)纖維較少，肌肉

5、無(wú)正常的收縮能力。 結(jié)論： （一）兔面神經(jīng)頰支離斷后遠(yuǎn)端神經(jīng)發(fā)生了Waller變性和神經(jīng)再生的變化過(guò)程；失神經(jīng)支配后的口輪匝肌發(fā)生了變性、壞死、再生、萎縮等一系列變化。面神經(jīng)損傷9個(gè)月，神經(jīng)和肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)都發(fā)生了不可逆的變化。 （二）面神經(jīng)離斷后，修復(fù)時(shí)間越早，術(shù)后效果越好；2周內(nèi)是端端吻合法修復(fù)神經(jīng)的最佳時(shí)機(jī)；即刻修復(fù)效果最理想；9個(gè)月行神經(jīng)修復(fù)，肌肉無(wú)法恢復(fù)收縮功能。 （三）兔口輪匝肌失神經(jīng)支配3個(gè)月