兔頸闊肌失神經(jīng)支配后不同時(shí)間不同再支配方法的比較研究.pdf

1、目的：支配面部表情肌的面神經(jīng)周圍支損傷后，面肌發(fā)生失神經(jīng)萎縮；面神經(jīng)周圍支發(fā)生Waller變性；運(yùn)動(dòng)終板發(fā)生退變，最終，面肌失去其功能，造成面癱。本實(shí)驗(yàn)在兔頸闊肌失去面神經(jīng)頸支支配后的不同時(shí)間點(diǎn)，分別采用吻合、植入兩種手術(shù)方法對(duì)其實(shí)現(xiàn)失神經(jīng)再支配，比較兩種手術(shù)方法的術(shù)后效果，同時(shí)比較單一手術(shù)方法在不同時(shí)限的效果。以期為臨床早期周圍性面癱的手術(shù)治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法：取24只新西蘭大白兔隨機(jī)分為A、B兩組，各12只；A組采用植入

2、法，B組采用端端吻合法施行失神經(jīng)再支配手術(shù)。每組再按不同再支配手術(shù)的時(shí)間(1、3、5、7個(gè)月)分為四個(gè)亞組，每個(gè)亞組3只動(dòng)物，共6側(cè)。各組動(dòng)物于飼養(yǎng)一個(gè)月后切斷雙側(cè)的面神經(jīng)頸支，并分別采用相應(yīng)的手術(shù)方法在相應(yīng)的時(shí)間行神經(jīng)再支配術(shù)，并于術(shù)中吻合或植入前及術(shù)后2個(gè)月，對(duì)頸闊肌進(jìn)行大體觀察、組織學(xué)觀察及神經(jīng)肌肉電生理檢測(cè)(閾刺激強(qiáng)度、單次最大收縮幅度、不完全強(qiáng)直收縮頻率、完全強(qiáng)直收縮頻率及其幅度)，進(jìn)行同一時(shí)間不同修復(fù)手術(shù)方法間以及同一手術(shù)方

3、法在不同時(shí)間的比較。 結(jié)果：頸闊肌失神經(jīng)支配后在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)限內(nèi)，隨失神經(jīng)支配時(shí)間的延長，逐漸萎縮變薄，色澤蒼白，頸支逐漸變細(xì)。光鏡下見肌纖維細(xì)胞直徑變細(xì)，排列逐漸不規(guī)則，邊界逐漸不清晰。伴有脂肪細(xì)胞及纖維結(jié)締組織的浸潤。A、B兩組在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)行修復(fù)術(shù)，術(shù)后2個(gè)月刺激面神經(jīng)頸支均可引起頸闊肌的收縮，故面神經(jīng)損傷7個(gè)月內(nèi)選用吻合法與植入法均可實(shí)現(xiàn)肌肉的神經(jīng)再支配。面神經(jīng)頸支離斷1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)術(shù)后檢測(cè)指標(biāo)顯示吻合法優(yōu)于植入

4、法；5個(gè)月組兩種手術(shù)方法沒有顯著性差異；7個(gè)月組植入法優(yōu)于吻合法。植入組與吻合組均顯示在不同時(shí)間修復(fù)后的結(jié)果有差異，且行修復(fù)術(shù)越早的亞組指標(biāo)結(jié)果越接近正常。 結(jié)論：新西蘭大白兔面神經(jīng)頸支損傷7個(gè)月內(nèi)采用植入與吻合兩種方法均可實(shí)現(xiàn)頸闊肌失神經(jīng)后的再支配。再支配術(shù)后2個(gè)月時(shí)，其中神經(jīng)離斷5個(gè)月內(nèi)采用吻合法效果更確切、可靠，形態(tài)上更符合正常生理狀態(tài)。故在此時(shí)限內(nèi)，應(yīng)盡量爭(zhēng)取采用吻合法修復(fù)面神經(jīng)的損傷。神經(jīng)離斷7個(gè)月者，植入法的術(shù)后效果