復(fù)合振動儀治療骨質(zhì)疏松對骨代謝影響的臨床觀察.pdf

1、骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以低骨量、骨組織的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易骨折的全身性疾病。據(jù)估計，目前全世界大約有2億人患OP，其發(fā)病率已躍居各種常見病的第7位，我國罹患人口就達8400萬以上。OP最主要的風(fēng)險來自骨質(zhì)疏松性骨折，以髖部骨折、脊柱骨折、橈骨遠端骨折為多，其中髖部骨折因其致殘率和死亡率高，危害最大。隨著世界老年人口的不斷增加，OP已成為一個世界范圍的、日漸嚴重的、影響健康的重要問題。臨床上

2、常采用藥物治療抑制骨吸收或者促進骨形成，但藥物大多存在副作用，因此，近年來，廣大學(xué)者開始把目光放在具有無創(chuàng)、副作用小等特點的物理因子療法。低于引起骨組織損傷的機械振動信號具有很強的成骨效應(yīng)，它不僅可防止骨丟失，還可以改善骨結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)性能，是一種治療骨質(zhì)疏松的新型模式。 破骨細胞（osteoclasts）活動所降解的骨基質(zhì)成分的片段和分泌的產(chǎn)物，以及成骨細胞形成新骨所釋放的代謝產(chǎn)物進入血液和尿中，構(gòu)成了反映破骨細胞活性的骨吸收

3、指標和反映成骨細胞活性的骨形成指標，這兩種指標統(tǒng)稱為骨轉(zhuǎn)換生化指標（biochemical markers of bone turnover）或骨代謝生化指標（biochemical markers of bone metabolism）。常見的骨形成生化指標有ALP、骨特異性堿性磷酸酶（bone isoenzyme alkaline phosphatase，BALP）、骨鈣素（osteocalcin，OC）、Ⅰ型前膠原N-末端前肽（a

4、minoterminal propeptide of typeⅠprocollagen，PINP）、Ⅰ型前膠原C-末端前肽（carboxyterminal propeptide of typeⅠprocollagen，PICP）等等，常見骨吸收生化指標有抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate-resistance acid phosphatase，TRAP）、吡啶啉（pyridinoline，PYD）、脫氧吡啶啉（deoxypyridin

5、oline，DPD）、羥脯氨酸（hydroxyproline，HOP）、羥賴氨酸糖甙（hydroxylysine glycoside，HOLG）、Ⅰ型膠原N-末端交聯(lián)頂端肽（typeⅠ collagen cross-linked N-telopeptide，NTX）、Ⅰ型膠原C-末端交聯(lián)頂端肽（typeⅠ collagen cross-linked C-telopeptide，CTX）。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，新的骨轉(zhuǎn)換生化指標不斷被發(fā)

6、現(xiàn)，最近新發(fā)現(xiàn)的骨代謝生化指標，包括骨保護素（osteoprotegerin，OPG）、瘦素（leptin）和胰島素生長因子-1（insulin like growth factors-1，IGF-1）等。 血清ALP是由骨、肝、腸胎盤和腎等的同工酶組成的。在正常生理條件下，成人的骨源性ALP（BALP）與肝源性ALP之比大約為1：1。與骨代謝有關(guān)的BALP主要由成骨細胞分泌，占總ALP的50%，其半衰期為1～2d，最不耐熱，5

7、6℃25 min就全部失活。血清總ALP和BALP是最早發(fā)現(xiàn)并用于評價骨形成和骨轉(zhuǎn)化的指標。 OC亦稱γ-羧基谷氨酸蛋白，是由成熟的成骨細胞合成、分泌的非膠原蛋白，其生理功能與骨轉(zhuǎn)換有關(guān)。骨鈣素的半衰期為15～70 min，由腎臟清除。OC水平存在晝夜節(jié)律變化，早晨到中午下降，隨后逐漸升高，午夜后出現(xiàn)高峰，峰值與谷值之差為10%～30%。 TRAP是酸性磷酸酶6種同功酶（0～5型）中的一種，血清中的TRAP主要來源于

8、破骨細胞，破骨細胞活性增強時，其分泌TRAP增多，通過檢測TRAP水平即可反映破骨細胞活性，了解骨吸收情況。 骨的生長、更新和鈣、磷代謝密切關(guān)系，血漿鈣、磷之間處于相當恒定狀態(tài)，成人二者的乘積，即鈣磷乘積（calcium-phosphorus product，[Ca]×[P]）為30～40 mg2/dl2。當（[Ca]×[P]）>40 mg2/dl2，則鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織；若（[Ca]×[P]）<35 mg2/dl2則

9、妨礙骨的鈣化，甚至可使骨鹽溶解，影響成骨作用。 目的： 1.觀察復(fù)合振動儀治療OP對骨代謝的影響； 2.初步探討復(fù)合振動儀防治OP的機制； 方法： 1.在養(yǎng)老院招募符合條件的骨質(zhì)疏松志愿者。 1.1,納入標準：參照WHO的診斷標準，選取BMD低于年輕成人BMD峰值2.5個標準差（standard deviation，SD），同時伴有或者不伴有骨質(zhì)疏松癥臨床癥狀，精神狀態(tài)好，行動靈活方便并可

10、以堅持完成整個試驗的志愿者。 1.2,排除標準： 1.2.1,藥物控制下，血壓高于160/110 mmHg或收縮壓小于90 mmHg； 1.2.2,有心腦血管病、癲癇或腎結(jié)石； 1.2.3,血栓或過去6個月有血栓史； 1.2.4,體內(nèi)有植入物或者心臟支架； 1.2.5,腰椎間盤突出或滑脫、腰椎神經(jīng)管狹窄或壓迫； 1.2.6,各種手術(shù)未愈； 1.2.7,關(guān)節(jié)外傷、骨折、肌肉拉

11、傷未愈； 1.2.8,體弱多病、嚴重平衡障礙或眩暈； 1.2.9,患有痛風(fēng)、類風(fēng)濕、糖尿病血糖控制欠佳，或其他嚴重影響骨代謝的疾?。?1.2.10,近一個月內(nèi)曾服用過治療骨質(zhì)疏松藥物或其他影響骨代謝藥物者； 1.2.11,復(fù)合振動訓(xùn)練時，如志愿者出現(xiàn)明顯不適將停止試驗。 2.將符合條件入選的70例OP志愿者隨機分成復(fù)合振動組（whole body compound vibration traini

12、ng group，WBCV）35例和對照組（control group，CON）35例，WBCV和CON在年齡、身高、體重、體重指數(shù)及骨密度無顯著性差異（P>0.05）。 3.WBCV采用自行研制的復(fù)合振動儀進行全身振動治療，振動頻率45～55Hz，振動強度0.5～0.8g，1次/隔天，30分鐘/次，連續(xù)6個月，CON不進行任何干預(yù)，維持原有的生活規(guī)律未作任何治療。 4.于試驗開始前3天、試驗后第1個月、第3個月和第6個

13、月分別采集上午7：00～9：00時間段的空腹血標本，靜置后低溫離心分離血清，分別檢測WBCV和CON的ALP、OC、TRAP、血鈣和血磷，并計算出[Ca]×[P]。 5.統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包。數(shù)據(jù)以均數(shù)士標準差（x±s）表示。WBCV和CON分組的基本情況、WBCV和CON兩組間不同時間點骨代謝指標的比較均采用獨立樣本t檢驗（Independent-Sanples T Test）分析，WBCV和CON兩組間以

14、及每組不同時間點骨代謝指標比較采用單個重復(fù)測量因素的方差分析（Repeated Measures），P=0.05。 結(jié)果： 1.WBCV在治療期間有一位志愿者在治療30天后因內(nèi)科疾病住院放棄治療。 2.ALP：第3個月，P為0.003；第6個月，P為0.686。早期呈上升的趨勢，到第3個月形成一個峰值，然后呈下降趨勢。 3.OC：第3個月，P為0.768；第6個月，P為0.618。無明顯變化趨勢。

15、 4.TRAP：第3個月，P為0.817；第6個月，P為0.855。無明顯變化趨勢。 5.[Ca]×[P]：第3個月，P為0.077；第6個月，P為0.001。呈不斷上升的趨勢。 結(jié)論： 1.本試驗中志愿者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示所使用的復(fù)合振動參數(shù)安全性可靠。 2.復(fù)合振動早期可促進骨組織鈣化。 3.復(fù)合振動可促進鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織。 4.連續(xù)治療可能使人體產(chǎn)生耐受，降低復(fù)合振