遲發(fā)性面癱發(fā)生的相關(guān)因素及可能的干預(yù)措施.pdf

1、第一部分、家兔面神經(jīng)橋池段安全暴露策略制定
　　 目的:根據(jù)家兔面神經(jīng)橋池段周圍解剖特征、操作難易程度及術(shù)后家兔生存質(zhì)量，制定安全有效的暴露面神經(jīng)根的手術(shù)策略。
　　 方法:選擇成年家兔10只，隨機分為A、B二組。A組盡量保護(hù)乙狀竇，不切除“小腦側(cè)葉”，主要以牽開為手段進(jìn)行暴露；B組切除“小腦側(cè)葉”，電凝乙狀竇后進(jìn)行暴露。分析兩種方法的優(yōu)劣及可行性。
　　 結(jié)果:A組5只“小腦側(cè)葉”組織均在牽拉暴露過程中被破壞，

2、4只乙狀竇破裂，出血多，并發(fā)癥多，死亡率高；B組未見明顯腦組織腫脹，出血少，面神經(jīng)根顯露充分，5只家兔均生存良好。
　　 結(jié)論:B組明顯優(yōu)于A組，切除“小腦側(cè)葉”及電凝乙狀竇并未對術(shù)后腦組織造成明顯影響，出血少，并發(fā)癥少，是暴露面神經(jīng)根安全有效的方法。
　　 第二部分、家兔遲發(fā)性面癱模型建立及藥物干預(yù)研究
　　 目的:優(yōu)化遲發(fā)性面癱的建模方法，并對藥物的神經(jīng)保護(hù)作用進(jìn)行觀察。
　　 方法:家兔48只共96

3、側(cè)面神經(jīng)，分A、B、C、D4個實驗組，以一側(cè)面神經(jīng)進(jìn)行實驗處理，另一側(cè)為自身對照。A組：直視下鉗夾損傷橋池段面神經(jīng)； B組：直視下向橋小腦角注射動脈血，以誘導(dǎo)血管痙攣；C組：處理因素=A組+B組；D組：在C組基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物（強的松+丹參+維生素B1+維生素B12）干預(yù)。觀察家兔面癱，并做面神經(jīng)病理切片，比較各組間遲發(fā)性面癱發(fā)生率、面癱持續(xù)時間及預(yù)后。
　　 結(jié)果:面癱發(fā)生情況： A組6只家兔(6/11，54.5％)出現(xiàn)遲發(fā)性面

4、癱；平均面癱持續(xù)時間為13.2天。B組有2只(2/12，16.7％)出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，平均持續(xù)8天。C組6只(6/12，50％)家兔出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，平均持續(xù)14.3天。D組4只(4/12，33.33 ％)出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，平均持續(xù)6天。所有自身對照側(cè)均無面癱發(fā)生。病理：各組均見神經(jīng)纖維水腫；A、C兩組呈高度水腫改變，神經(jīng)束周圍結(jié)構(gòu)紊亂；B組見神經(jīng)內(nèi)血管細(xì)小，而水腫較A、C兩組輕微；D組呈輕度水腫改變。
　　 結(jié)論:C組出現(xiàn)遲發(fā)性面癱

5、幾率高，是較好的模型；聯(lián)合應(yīng)用強的松、丹參、維生素B1、維生素B12雖不能防止遲發(fā)性面癱發(fā)生，但可使遲發(fā)性面癱病程明顯縮短。
　　 第三部分、家兔面癱模型面神經(jīng)功能電生理學(xué)評價方法
　　 目的:建立一種面神經(jīng)功能的電生理學(xué)檢測方法，以評價遲發(fā)性面癱動物模型。
　　 方法:家兔12只，暴露面神經(jīng)橋池段，直視下用顯微無齒鑷鉗夾面神經(jīng)根，建立遲發(fā)性面癱動物模型，以非手術(shù)側(cè)面神經(jīng)作為自身對照。分別于術(shù)前、建模后24小時、

6、7、14、21、30天使用電生理監(jiān)測儀刺激家兔眶下孔，在口輪匝肌上記錄肌電圖，分析其差異。
　　 結(jié)果:實驗側(cè)6只出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，建模后7、14、21天肌電圖指標(biāo)與對照側(cè)比較有明顯差異；而術(shù)前、建模后24小時、30天兩組比較沒有明顯差異；5只未出現(xiàn)面癱，肌電圖指標(biāo)無明顯改變；1只死亡。
　　 結(jié)論:面神經(jīng)損傷水腫模型是可靠的遲發(fā)性面癱模型；刺激家兔眶下孔而在口輪匝肌上記錄，可以得到清晰穩(wěn)定的肌電圖波形，此方法可以滿足家兔

7、面神經(jīng)功能的電生理評價。
　　 第四部分、類固醇激素在防治微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱中的作用
　　 目的:通過對在我科行微血管減壓術(shù)（Microvascular decompression ，MVD）的145例面肌痙攣術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，研究類固醇激素在面肌痙攣患者接受微血管減壓術(shù)后防治遲發(fā)性面癱中的作用。
　　 方法:2009年4—6月和2010年4—5月這兩段時期，面肌痙攣行微血管減壓術(shù)的病例145例，隨訪時間為

8、6~18個月。全部由同一組醫(yī)生實施手術(shù)。術(shù)前均予以檢測單純皰疹病毒（HSV）IgG、IgM。病例分為兩組：A組93人，術(shù)后未應(yīng)用類固醇激素。B組52人，自術(shù)后當(dāng)天開始應(yīng)用類固醇激素，持續(xù)4周。對比分析遲發(fā)性面癱發(fā)生率。
　　 結(jié)果:A組有5例發(fā)生遲發(fā)性面癱（ 5/93 ，5.38％ ），持續(xù)56.6±37.7天，按House-Brackmann分級，1例為IV級，2例為III級，另2例為II-III級。B組有3例發(fā)生遲發(fā)性面癱（