NTDs發(fā)生的相關(guān)因素和預防措施對其發(fā)生影響的研究.pdf

1、目的：神經(jīng)管畸形(neural tube defects，NTDs)是造成嬰兒死亡、致殘的主要原因，給社會、家庭乃至個人帶來巨大痛苦，嚴重威脅著人類健康和人口素質(zhì)。在葉酸作為NTDs有效干預措施的情況下，篩選出目前NTDs發(fā)生的主要影響因素，了解產(chǎn)婦接受健康教育情況、遺傳優(yōu)生咨詢情況、葉酸的服用情況、產(chǎn)婦所做孕期檢情況和比較她們預防NTDs知識的異同，對孕期衛(wèi)生費用給她們造成的經(jīng)濟負擔作出評價，為提出NTDs綜合干預模式提供科學依據(jù)。<

2、br>　　 方法：采取1∶1匹配的病例對照研究，在山西省隨機抽取平遙、介休、祁縣、和順、離石、中陽六縣(市)作為現(xiàn)場。將抽取的縣市中從2006年1月～2008年12月的監(jiān)測報告資料中所有生育過NTDs患兒的產(chǎn)婦組成病例組，按同地區(qū)、同年份、同醫(yī)院分娩、1∶1匹配的原則選取相應的對照。在統(tǒng)一培訓調(diào)查員后，采取入戶或通過一定的聯(lián)系方式將研究對象召集到醫(yī)院進行面對面訪談，填寫事先設(shè)計好的調(diào)查表。用SAS8.0和SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行

3、統(tǒng)計分析，采用的分析方法有：t檢驗、x2檢驗、條件Logistic回歸分析、秩和檢驗等。
　　 結(jié)果：
　　 (1)NTDs影響因素的多因素條件Logistic回歸分析：分析結(jié)果顯示共有8個變量進入回歸模型：服用葉酸、孕早期調(diào)整膳食、計劃懷孕、孕期精神狀態(tài)、孕早期堅果攝入頻率、孕期被動吸煙、孕前產(chǎn)婦配偶接觸有毒有害物質(zhì)、孕期患病的OR值分別為0.131、0.254、0.265、0.444、0.549、8.413、3.80

4、4、7.087，且堅果攝入頻率與NTDs存在劑量反應關(guān)系。孕婦在懷孕前3個月服用葉酸、孕期開始服用的月份、孕期服用的時間差異有統(tǒng)計學意義，x2值和P值分別為25.543、17.161、8.318和0.000、0.001、0.016，而孕期的前3個月服用葉酸、孕前開始服用葉酸的月份、孕前服用葉酸的時間在兩組間差別無統(tǒng)計學意義。在孕早期調(diào)整過膳食的人群中分析了調(diào)整食物的種類，發(fā)現(xiàn)增加肉類、增加蛋類、增加蔬菜、增加海產(chǎn)品、減少泡菜經(jīng)x2檢驗差

5、異有統(tǒng)計學意義，x2值和P值分別為5.420、4.655、8.741、6.611、5.042和0.020、0.031、0.003、0.010、0.025。
　　 (2)接受健康教育、遺傳優(yōu)生咨詢情況：接受健康教育、遺傳優(yōu)生咨詢雖未進入最終的多因素回歸分析模型，但對接受健康教育方式經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)通過雜志或書籍(x2=8.419，P=0.004)、宣傳單張或宣傳手冊(x26.956，P=0.008)在兩組間差異有統(tǒng)計學意義，同時對兩組人

6、群中進行和未進行遺傳優(yōu)生咨詢的原因進行分析，經(jīng)x2檢驗發(fā)現(xiàn)兩組間差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.230、11.969和，P=0.041、0.018)。兩組接受健康教育的地點、遺傳優(yōu)生咨詢的時間、機構(gòu)級別的差異均無統(tǒng)計學意義，且對遺傳優(yōu)生咨詢作用的認識差異亦無統(tǒng)計學意義。
　　 (3)預防NTDs的知識：產(chǎn)婦預防NTDs知識得分未進入多因素回歸模型，但對照組產(chǎn)婦的預防NTDs知識得分高于病例組，且聽說過葉酸、知道食物中含有葉酸、NTD

7、s與接觸環(huán)境有害因素有關(guān)、知道服用葉酸的作用、服用葉酸可以預防NTDs、遺傳優(yōu)生咨詢可以預防NTDs、產(chǎn)前檢查可以預防NTDs、知道產(chǎn)前篩查NTDs的時間、知道服用葉酸的時間、知道生過NTDs孩子的婦女還會生這樣的孩子等經(jīng)x2檢驗發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義，x2值和P值分別為25.476、11.074、11.466、21.979、13.590、7.803、9.128、20.882、15.445、7.766和0.000、0.001、0.009、

8、0.000、0.000、0.005、0.003、0.000、0.004、0.021。
　　 (4)孕期檢查和衛(wèi)生費用：產(chǎn)前檢查的時間、孕期產(chǎn)婦第二次、第三次超聲檢查經(jīng)x2檢驗發(fā)現(xiàn)兩組間差異有統(tǒng)計學意義(x2=16.712，23.458和P=0.000、0.000)，孕期超聲檢查和門診檢查的次數(shù)經(jīng)秩和檢驗亦有統(tǒng)計學意義(Z=-7.550，-7.059和P=0.000，0.000)。孕期總衛(wèi)生費用占家庭收入的比例在兩組間差別無統(tǒng)計學

9、意義(Z=0.388，P=0.698)。門診直接衛(wèi)生費用、門診間接衛(wèi)生費用、住院直接衛(wèi)生費用、住院間接衛(wèi)生費、總衛(wèi)生費用經(jīng)x2檢驗只發(fā)現(xiàn)門診直接衛(wèi)生費用在兩組間差異有統(tǒng)計學意義(x2=38.849，P=0.000)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)孕婦在孕前有計劃懷孕、孕期有較好的精神狀態(tài)、孕早期堅果攝入頻率高、服用葉酸、孕早期調(diào)整膳食是NTDs的保護因素，尤其是在孕前和孕期堅持服用葉酸，服用葉酸的種類對其預防NTDs的作用

10、可能影響較??；而其配偶在孕前接觸有毒有害物質(zhì)、孕期被動吸煙、孕期患病則是NTDs發(fā)生的危險因素。
　　 (2)通過聽醫(yī)生當面講解、聽專題講座或授課、廣播、電視、電影、報紙、雜志或書籍、標語或板報、互聯(lián)網(wǎng)等方式接受健康教育的比例還較低，可以加大通過這些方式進行相關(guān)保健知識的健康教育。在醫(yī)院、婦幼保健院、計劃生育部門、社區(qū)或居住的村莊、家中等地方均宜開展健康教育。
　　 (3)對照組產(chǎn)婦的預防NTDs的知識水平較病例組高，病