護(hù)士對(duì)老年癡呆患者疼痛的認(rèn)知現(xiàn)狀及相關(guān)評(píng)估工具的引進(jìn).pdf

1、疼痛是老年癡呆患者中一個(gè)常見的問題，持續(xù)性的疼痛會(huì)加重癡呆患者的抑郁癥狀和睡眠紊亂，認(rèn)知功能進(jìn)一步受損、激越行為增加、社會(huì)活動(dòng)進(jìn)一步減少，醫(yī)療需求增加；疼痛還會(huì)造成其它老年綜合征和病變，如跌倒、條理紊亂、營養(yǎng)不良、步態(tài)不穩(wěn)和生活質(zhì)量下降等。但老年癡呆患者的疼痛又常常被醫(yī)務(wù)人員所忽略，醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、疼痛相關(guān)知識(shí)的缺乏、缺少有效的疼痛評(píng)估工具等是老年癡呆患者的疼痛得不到重視的主要原因。 護(hù)士在疼痛管理中起著重要的作用，在

2、臨床實(shí)踐中，疼痛的評(píng)估、止痛藥的提供以及止痛效果的觀察都是通過護(hù)士來實(shí)現(xiàn)。國內(nèi)外研究均顯示，護(hù)士對(duì)待疼痛不正確的態(tài)度和缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)是有效疼痛管理主要障礙之一。在我國，許多研究表明護(hù)士缺乏疼痛相關(guān)的知識(shí)，且工作經(jīng)歷和教育水平影響著護(hù)士的知識(shí)和態(tài)度。但這些調(diào)查大多數(shù)是基于對(duì)癌性疼痛、手術(shù)疼痛、老年疼痛管理的研究，對(duì)護(hù)士關(guān)于老年癡呆疼痛知識(shí)的調(diào)查未見報(bào)道；而臨床護(hù)士對(duì)于虛弱的老年癡呆患者在疼痛評(píng)估和處理方面面臨更大挑戰(zhàn)，他們的知識(shí)和態(tài)度會(huì)

3、直接影響疼痛治療的效果。故調(diào)查護(hù)士在老年癡呆患者疼痛管理方面存在的不足，并由此提出針對(duì)性的解決策略，是非常有必要的。 正確的評(píng)估是疼痛處理的第一步。我國近年來亦逐漸將疼痛評(píng)估應(yīng)用于臨床方面。目前常用的疼痛評(píng)估量表包括引用國外的疼痛調(diào)查表、數(shù)字表達(dá)性量表、詞匯描述性量表，或是為了某種疾?。ㄈ绨┌Y）而特別設(shè)計(jì)的疼痛量表。認(rèn)知功能受損會(huì)影響受試者對(duì)量表的理解，因而有很大一部分老年癡呆患者不能理解和回答自我描述性的疼痛評(píng)估工具，特別是中

4、、重度認(rèn)知功能障礙患者。近年來，國外學(xué)者開始嘗試通過對(duì)疼痛行為（即種類、是否出現(xiàn)及出現(xiàn)頻率）的觀察來評(píng)估癡呆老人的疼痛程度，并已開發(fā)了多個(gè)通過觀察樣本行為的改變來評(píng)估其疼痛情況的“觀察性疼痛量表”（Observational Pain Scale）。但我國在這方面的研究尚處于起步階段，目前國內(nèi)缺乏信效度好的、專門用于老年癡呆患者疼痛評(píng)估的工具。因此，有必要利用國際上現(xiàn)有資源，引進(jìn)一個(gè)在國外使用成熟、經(jīng)過嚴(yán)格信度效度檢驗(yàn)的、操作簡(jiǎn)單方便的

5、評(píng)估工具。通過科學(xué)、有效的評(píng)估工具的使用，可以使護(hù)士正確認(rèn)識(shí)患者的疼痛，并采取有效的治療措施減輕疼痛甚至使癡呆患者遠(yuǎn)離疼痛的折磨，提高生存質(zhì)量。通過文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)，在觀察性疼痛評(píng)估工具中，Abbey Scale、PADE、PAINAD、PACSLAC、Doloplus-2五個(gè)外文版的工具被認(rèn)為具有很好的信度和效度，有學(xué)者推薦使用PACSLAC和Doloplus-2，指出它們是相對(duì)可靠的疼痛行為評(píng)估工具。 [研究目的] 1

6、.對(duì)收住癡呆患者較集中的科室（神經(jīng)內(nèi)科和老年科）護(hù)士進(jìn)行癡呆患者疼痛認(rèn)知的調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)老年癡呆患者疼痛知識(shí)的掌握情況及臨床實(shí)踐現(xiàn)狀，以便采取對(duì)策，充分發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用。 2.利用國際上現(xiàn)有資源，翻譯引進(jìn)一個(gè)在國外使用成熟、經(jīng)過嚴(yán)格信度效度檢驗(yàn)的、用于老年癡呆患者疼痛評(píng)估的Doloplus-2量表，并對(duì)量表進(jìn)行嚴(yán)格信效度檢驗(yàn)，作出初步評(píng)價(jià)，探討其在我國應(yīng)用的可行性，為我國護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估老年癡呆患者的疼痛提供科學(xué)的工

7、具。 [研究方法] 1.采用整群抽樣的方法，于2007年9月對(duì)廣州市六所醫(yī)院的老年科、神經(jīng)內(nèi)科的132名護(hù)士采用自行編制的“護(hù)士對(duì)老年癡呆患者疼痛認(rèn)知狀況調(diào)查問卷”，以訪談和問卷相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用Cronbach'sα系數(shù)檢驗(yàn)調(diào)查問卷?xiàng)l目間的內(nèi)部一致性，用Spearman相關(guān)系數(shù)評(píng)估重測(cè)信度，用構(gòu)成比分布和描述性統(tǒng)計(jì)來分析護(hù)士的基本資料和問卷的回答情況，采用頻數(shù)和百分比

8、描述護(hù)士對(duì)調(diào)查表的回答情況，用單因素方差分析來比較不同組別的護(hù)士對(duì)癡呆患者疼痛知識(shí)的掌握程度和行為的差異性，結(jié)果均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.在取得作者翻譯與使用授權(quán)后，對(duì)Doloplus-2量表進(jìn)行翻譯和引進(jìn)，并經(jīng)回譯、多次修改后形成中文版量表。于2008年2月至6月，以整群抽樣的方法，對(duì)廣州市海珠區(qū)4家社區(qū)醫(yī)院及1家老人院住院的符合條件的100例中、重度老年癡呆患者使用中文版Doloplus-2量表進(jìn)行疼痛評(píng)估。

9、數(shù)據(jù)經(jīng)整理后采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)一般資料采取統(tǒng)計(jì)描述，采用配對(duì)t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)評(píng)定者間信度，用Cronbach'sα系數(shù)考察量表的內(nèi)部一致性，用Pearson相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)內(nèi)容效度和分半信度，用Spearman相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度，用主成分/因子分析評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度，結(jié)果均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [研究結(jié)果] 1.本次研究中有84.8%的護(hù)士認(rèn)為癡呆患者能感覺到疼痛，有71.3%的護(hù)士

10、認(rèn)為對(duì)癡呆患者進(jìn)行疼痛評(píng)估有必要。除了疼痛評(píng)估知識(shí)中條目7、8、9和鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)中條目11的回答準(zhǔn)確率大于70%外，其他條目回答準(zhǔn)確率均低于60%，回答“不清楚”百分比較高的題項(xiàng)也都是屬于一般知識(shí)和鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)維度。不同等級(jí)醫(yī)院、老年科和神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同學(xué)歷、職稱、護(hù)齡，不同神經(jīng)內(nèi)科或老年科工作年限的護(hù)士疼痛知識(shí)得分差異有顯著性意義（P<0.012），高學(xué)歷和護(hù)理老年癡呆患者越久的護(hù)士，如高職稱

11、、護(hù)齡長(zhǎng)，在神經(jīng)內(nèi)科或老年科工作年限長(zhǎng)的護(hù)士疼痛知識(shí)回答越好。有高達(dá)75%的護(hù)士認(rèn)為自己在工作中重視癡呆患者的疼痛，但只有29.6%的護(hù)士承認(rèn)自己在工作中能夠恰當(dāng)處理癡呆患者的疼痛，而回答能夠正確評(píng)估癡呆患者疼痛的僅有7.6%。 2.中文版Doloplus-2量表Cronbach'sα系數(shù)為0.813，分半信度為0.777（P=0.000）。內(nèi)容效度方面各條目與所屬維度之間的Pearson相關(guān)系數(shù)均高于其與非所屬維度的相關(guān)系數(shù)，

12、各條目與其所屬維度之間均有顯著的相關(guān)（P=0.000），且相關(guān)系數(shù)在0.6-0.9之間。標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度是將專家的詞語描述量表（VDS）評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)，兩量表Spearman相關(guān)系數(shù)為0.816（P=0.000）。結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)采用因子分析法，提取特征值大于1的因子，有3個(gè)公因子入選，對(duì)總方差的累積貢獻(xiàn)率為61.274%，且各條目在相應(yīng)因子上的載荷均大于0.4。 [研究結(jié)論] 1.大部分護(hù)士認(rèn)同老年癡呆患者有疼痛感覺，但疼痛知識(shí)

13、還相當(dāng)缺乏，特別是一般知識(shí)和藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)方面，因此要將癡呆患者疼痛知識(shí)作為護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容之一。 2.在臨床實(shí)踐中，大部分護(hù)士都能夠重視癡呆患者的疼痛，但在疼痛評(píng)估及處理方面依然存在不足，有高達(dá)92.4%的護(hù)士不能正確評(píng)估老年癡呆患者的疼痛，而阻礙正確評(píng)估的原因是缺少有效的評(píng)估工具。因此，尋求一個(gè)科學(xué)的、有效的、能準(zhǔn)確評(píng)估老年癡呆患者疼痛的評(píng)估工具迫在眉睫。 3.中文版Doloplus-2量表是一個(gè)由護(hù)士完成的觀察性疼痛評(píng)估