老年癡呆顧文文

1、阿爾茨海默?。ˋlzheimer‘s disease，AD）,（老年癡呆癥）,江蘇建康職業(yè)學(xué)院劉盼 顧文文,羅納德·里根總統(tǒng)的案例,他是美國(guó)第49屆、50屆總統(tǒng)，1981年1月20日宣誓就職，1989年1月去職。曾經(jīng)是好萊塢華納兄弟電影公司的著名演員。先后兩次任電影演員協(xié)會(huì)主席。1949年當(dāng)選為電影業(yè)委員會(huì)主席。,里根總統(tǒng)在任期內(nèi)表現(xiàn)出AD癥狀,有傳言說里根需要依靠提示卡片才能完成演講，會(huì)在白宮會(huì)議中打瞌睡。

2、聽證會(huì)上“記憶失常”記者招待會(huì)上的含糊不清的回答有幾次都無法認(rèn)出自己的家庭成員,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,AD概述臨床表現(xiàn)檢查診斷治療要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施,,,一、概述,阿爾茨海默病又稱老年癡呆癥，是一種漸進(jìn)性大腦退行性疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶缺損、智能和人格障礙, 以及語言障礙等，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。老年人第四位死亡原因。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因,腦退化（腦皮質(zhì)萎縮）遺傳衰老 、銅、汞和鋁蓄積病毒感染 、

3、免疫障礙 軀體疾病、頭部外傷遞質(zhì)學(xué)說,大體標(biāo)本-大腦皮層普遍萎縮,里根總統(tǒng)的病因分析,1、遺傳——里根總統(tǒng)的母親死于AD2、個(gè)人應(yīng)激模式里根總統(tǒng)在一個(gè)酗酒和經(jīng)濟(jì)窘迫的家庭環(huán)境中長(zhǎng)大(b) 巨大的工作壓力(c)經(jīng)歷了許多軀體創(chuàng)傷,二、臨床表現(xiàn),記憶損害智能改變?nèi)烁窀淖?（一）認(rèn)知功能障礙—核心癥狀記憶障礙——近事遺忘首先出現(xiàn)定向力障礙：時(shí)間（出現(xiàn)早）、地點(diǎn)、人物；失語：語言功能受損，叫不出人名和物品名稱；直至完

4、全無法溝通。失用：漸漸不能完成各種日?；顒?dòng)。 失認(rèn)：再認(rèn)能力喪失，在（非常）熟悉的地方迷失方向。智力下降：計(jì)算力、概括能力、工作能力↓幻覺、妄想,二、臨床表現(xiàn),二、臨床表現(xiàn),（二）伴隨精神癥狀 （情緒、意志行為、人格）情緒多變行為怪異性格（人格）改變,晚期,老年性癡呆隨著時(shí)間的推移病情逐漸加重，病程長(zhǎng)達(dá)10~20年，可分為三個(gè)階段：,中期,早期,死亡,不同分期患者的表現(xiàn),輕度,中度,重度,,,生活完全自理中度記憶下

5、降，近事遺忘突出記得清家在哪里和家人，記不清日期,輕度患者的表現(xiàn),生活部分自理 穿衣出現(xiàn)困難，或把褲子當(dāng)衣服穿 記憶力很差 記得很久以前非常熟悉的事情，新發(fā)生的事情則很快忘記不記得時(shí)間，容易迷路 不記得時(shí)間，出門常忘記住哪，很容易迷路,中度患者的表現(xiàn),生活完全不自理 吃飯、穿衣、洗澡都需要他人照顧，大小便失禁嚴(yán)重記憶力喪失 只有片段的記憶失去時(shí)間、地點(diǎn)概念 甚至不認(rèn)識(shí)熟悉的人，不知道

6、時(shí)間和地點(diǎn),重度患者的表現(xiàn),,,祖國(guó)醫(yī)學(xué)的辯證施治,病因及其辨證分型,參考文獻(xiàn)：劉春蕾，趙木昆的阿爾茨海默病的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 《醫(yī)學(xué)研究與教育雜志》 2013年2月 30（1）78,,,氣滯血瘀型,臨床表現(xiàn) ：以明顯智能減退及情感改變?yōu)橹?，伴神疲乏力、氣短懶言、行為呆?、自 汗 出、肢體麻木 、 善悲欲哭等。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑 ，脈沉細(xì)澀 。施護(hù)原則 ：補(bǔ)氣益智 、活血化瘀 ，給予通竅活血湯加減治療 。 護(hù)理 ： 囑患者注意休息

7、，保證睡眠；避免精神刺激 ， 注意移情易性 ，多陪護(hù)患者 ， 做好情感交流 ；讓患者采取舒適 的體位 ，協(xié)助進(jìn)行肢體功能鍛煉 ； 保持膳食平衡 ，注意飲食營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充如蛋 白 質(zhì) 、微量元素及維生素等 ， 忌生冷食物,,,肝腎虧虛型,臨床表現(xiàn) ：有 明顯智能減退伴眩暈耳嗚 、腰膝酸軟 、急躁易怒 、夜寐不安 ，舌紅苔黃少津 ，脈細(xì)數(shù) 。施護(hù)原則 ：滋補(bǔ)肝腎，解郁增智 ，給予六味地黃湯加減治療。護(hù)理 ： 對(duì)患者進(jìn)行語言安慰和心理疏導(dǎo) ，

8、使患者情緒穩(wěn)定 ，避免給予任何不 良刺激 ；多食新鮮蔬菜水果 ，保持大便通暢。,,,痰濁阻竅型,臨床表現(xiàn) ：表情淡漠呆滯 、哭笑無常 、倦怠嗜臥 、頭重如裹 、口多流涎。舌體胖，質(zhì)淡 ，苔白膩，脈弦滑 。 施護(hù)原則 ： 祛濕化痰 、開竅醒神 ，給予滌痰湯加減治療 。 護(hù)理 ： 囑患者注意休息 ，保證 睡眠 ；飲食宜清淡 ，忌油膩 、甜粘食物及煙酒 ；保持 口腔清潔衛(wèi)生 ，口流涎時(shí)給予及時(shí)擦拭 ，及時(shí)漱 口。,,,脾腎陽虛型,臨床表現(xiàn)

9、：倦怠乏力、納呆流涎、腹脹便溏、四肢欠溫、舌淡胖、苔白滑、脈沉弱無力為主證，施治原則：以溫補(bǔ)脾腎為主。,,,髓海不足型,臨床表現(xiàn)：頭暈耳鳴、倦怠思臥、骨軟痿弱、毛發(fā)焦枯、舌淡苔白、脈沉細(xì)兩尺無力施治原則：以補(bǔ)益腎精為主。,三、檢查診斷,血液學(xué)檢查（主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素、排除其他病因所致癡呆。）神經(jīng)影像學(xué)檢查（結(jié)構(gòu)影像學(xué)：用于排除其他潛在疾病和發(fā)現(xiàn)AD的特異性影像學(xué)表現(xiàn)。頭CT（薄層掃描）和MRI（

10、冠狀位）檢查，可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉，支持AD的臨床診斷。）腦電圖（EEG）腦脊液檢測(cè)基因檢測(cè),四、治療要點(diǎn),藥物治療膽堿酯酶抑制劑：安理申、卡巴拉汀、哈伯因谷氨酸受體拮抗藥：美金剛精神行為癥狀的治療抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥社會(huì)心理治療維持認(rèn)知和社會(huì)生活功能，保證安全和舒適,,,五、護(hù)理診斷,五、主要護(hù)理診斷,自理能力缺陷語言溝通障礙社交障礙有受傷的危險(xiǎn)思維過程改變照顧者角色困難,六

11、、護(hù)理措施,六、護(hù)理措施,生活護(hù)理安全護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理,,,六、護(hù)理措施—生活護(hù)理,,,六、護(hù)理措施—安全護(hù)理,防走失防跌傷防燙傷防中毒防自殺,幫助阿爾茨海默病老人安全回家,,姓名 性別 地址聯(lián)系人 姓名（關(guān)系）聯(lián)系方式,與老人交談時(shí)要態(tài)度和藹可親、親切，用句簡(jiǎn)單，吐字清晰，語速緩慢，尊重病人，以耐心、熱情、接納態(tài)度建立良好的護(hù)患關(guān)系。,六、護(hù)理措施—心理護(hù)理,六、護(hù)理措施—飲食護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)搭配合理，應(yīng)多吃些清淡