美西律與伊布利特合用對犬左室楔形心肌塊電生理特性的影響.pdf

1、目的:
　　 本研究通過制備犬左室楔形肌塊模型，觀察不同起搏頻率時，伊布利特對心肌內(nèi)膜、中膜、外膜的動作電位時程(action potential duration，APD)及跨室壁復極離散度(transmural dispersion of repolarization，TDR)的影響，以及美西律與伊布利特合用后上述電生理參數(shù)的變化，并觀察心律失常發(fā)生情況，探討美西律對伊布利特使用安全性的影響。
　　 研究方法:

2、>　　 健康雜種犬8只，制作左室楔形肌塊模型，每個楔形肌塊模型的處理相同:以正常臺氏液灌注，并以雙極銀電極由內(nèi)膜以2000ms的基礎(chǔ)周長(basic cycle length，BCL)起搏1h達到電生理穩(wěn)定后，分別以500ms，667ms，1000ms，2000ms，4000ms的BCL起搏，同步記錄跨室壁心電圖及心肌外膜、中膜、內(nèi)膜的APD90，記錄完畢后肌塊先后予伊布利特臺氏液、美西律聯(lián)合伊布利特臺氏液灌注30min并重復記錄上述

3、電生理參數(shù)，計算楔形肌塊的跨室壁復極離散度。整個實驗過程中觀察自發(fā)TdP情況。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（(x)±s）表示，并應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。采用單因素或兩因素方差分析，不同灌流液對心肌電生理參數(shù)影響的比較采用重復測量的單因素或兩因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(Student-Newman-Keuls，SNKtest);兩樣本的比較采用t檢驗或配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:<

4、br>　　 1.正常臺氏液灌流時，外膜、中膜、內(nèi)膜心肌APD隨起搏頻率減慢而延長，表現(xiàn)出逆頻率依賴性的特征，以中膜更為明顯;伊布利特延長三層心肌APD，并增大三層心肌APD，尤其是中膜APD的逆頻率依賴性。
　　 2.伊布利特具有明顯延長心室外膜、中膜、內(nèi)膜APD的“Ⅲ類效應(yīng)”，該效應(yīng)具有顯著的逆頻率依賴性;與外、內(nèi)層心肌相比，伊布利特延長中層心肌APD的作用及其逆頻率依賴性最強，因而導致心室跨壁復極離散(TDR)增大。

5、>　　 3.美西律可明顯抑制伊布利特對三層心肌、特別是中層心肌的Ⅲ類效應(yīng)，并降低該效應(yīng)的逆頻率依賴性，減小心室TDR。
　　 4.伊布利特臺氏液灌注時，可觀察到2例楔形肌塊自發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(TdP)(n=8)，灌流液中加入美西律后，無TdP發(fā)生。
　　 結(jié)論:
　　 美西律可降低伊布利特導致的三層心肌APD逆頻率依賴性增大，并有效抑制伊布利特對三層心肌、特別是中層心肌的Ⅲ類效應(yīng)及其逆頻率依賴性，減小心