k+對心肌生理特性的影響

1、理化因素之k+對心肌生理特性的影響,,靜息電位及其形成機(jī)制,心室肌細(xì)胞靜息電位: 約 －90mV形成機(jī)制： K+外流。,（二） 動作電位及其形成機(jī)制,1、快反應(yīng)細(xì)胞動作電位及其形成機(jī)制快反應(yīng)細(xì)胞動作電位由除極和復(fù)極兩個過程組成，分為0，1，2，3，4共五個時期(1) . 0期 （去極化期）： 由Na+內(nèi)流所引起。（2）.1期 （快速復(fù)極初期）： 由K+外流所引起。（3). 2期 （平臺期或緩慢復(fù)極期）：是同時

2、存在的 Ca2+和Na+內(nèi)流與 K+外流處于平衡狀態(tài)的結(jié)果。,,（4）.3期（快速復(fù)極末期）：由K+迅速外流所致。（5）. 4期（靜息期或4期自動除極）：靜息期是由離子泵活動使細(xì)胞內(nèi)外各離子濃度得以恢復(fù); 4期自動除極是由隨時間推移而漸增強(qiáng)的內(nèi)向電流(If)所引起的,其主要離子成分為Na+,也有K+參與。,,2、慢反應(yīng)細(xì)胞動作電位的特征及形成機(jī)制,（1）.0期： Ca2+內(nèi)流所致；（慢反應(yīng)細(xì)胞）（2）.3期： 由k＋迅速外流所致；

3、（3）.4期： 由K十外流進(jìn)行性衰減，Na十內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)和 Ca2+內(nèi)流所致。,心肌的生理特性：,興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性,1、影響興奮性的因素:,（1）. 靜息電位或最大復(fù)極電位水平 : 靜息電位或最大復(fù)極電位↑→興奮性 ↓; 靜息電位或最大復(fù)極電位↓→興奮性↑。（2）.閾電位水平： 閾電位上移一興奮性↓； 閾電位下移一

4、興奮性↑。（3）. 引起 0期去極化的離子通道性狀： 鈉、鈣通道有靜息、激活和失活三種狀態(tài)。細(xì)胞膜上通道是否處于靜息狀態(tài)，是該心肌細(xì)胞是否具有興奮性的前提。,2、影響自律性的因素,(A).　4期自動去極化速度 ; (B) . 最大復(fù)極電位水平 ; (C) . 閾電位水平。,3、影響心肌傳導(dǎo)性的因素：,(1) . 結(jié)構(gòu)因素：心肌細(xì)胞的直徑大??； (2) .

5、 生理因素： a）. 動作電位0期除極速度和幅度； b) . 鄰近部位膜的興奮性。,4、心肌的收縮性：,特點 : (1) . 不發(fā)生強(qiáng)直收縮； （2）. 對細(xì)胞外液 Ca2+濃度依賴性大； （3）. “全或無”式收縮：心房和心室交替收縮和舒張 ; 兩心房或兩心室的活動基本是同步，稱為“全或無”式收縮。,1 ．高鉀的影響 ：,對興奮性的影響：高血鉀時快反應(yīng)心肌細(xì)胞靜息電位（或最大舒張電位）除極。輕度除極，由于和閾電位之

6、間的電位差距變小，興奮性升高；明顯除極，會引起細(xì)胞膜上的 I Na 通道失活，興奮性反而下降。,,對傳導(dǎo)性的影響：高血鉀時靜息電位（最大舒張電位）除極，細(xì)胞膜內(nèi)負(fù)電位減少，同時 I Na 通道失活，興奮性 Na ＋ 內(nèi)流量減少減慢，動作電位 0 期去極化幅值減少，最大去極化速率減慢，傳導(dǎo)速度減慢。,,對自律性的影響：高血鉀時室內(nèi)自律細(xì)胞浦肯野細(xì)胞的最大舒張電位除極，使因超極化而激活的 I f 激活程度減少；另方面，高鉀引起 I K1 通

7、道對 K ＋ 的通透性升高， K ＋ 易于外流，也對抗了 I f 內(nèi)流引起的舒張除極，所以，高血鉀抑制快反應(yīng)心肌細(xì)胞的自律性。,,對收縮性的影響：高血鉀時由于動作電位平臺期和總時程都縮短，每個動作電位中 Ca 2 ＋ 內(nèi)流量減少，使心肌收縮力減弱。,,血清鉀離子>5 mEq/L稱為高鉀血癥,6~7 mEq/L為中度高鉀血癥,大于7 mEq/L為嚴(yán)重高鉀血癥。高血鉀最常見的原因是腎衰,主要表現(xiàn)為乏力、心律失常等。常被原發(fā)病掩蓋。

8、主要表現(xiàn)極度倦怠，肌肉無力，四肢末梢頒厥冷，腱反射消失，也可出現(xiàn)動作遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀。心音低鈍、心率減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫或心臟停搏。,2、低鉀的影響 ：,1 ．興奮性的影響：低血鉀引起靜息電位（最大舒張電位）除極，興奮性升高。動作電位時程的延長使不應(yīng)期也相應(yīng)延長。 2 ．對傳導(dǎo)性的影響：由于 I Na 減小，動作電位 0 期去極化幅值和最大去極化速率降低，傳導(dǎo)速度減慢。,,3 ．對自律性的影響： I k1

9、 電流的減小使 I f 電流引起舒張除極的作用增大，浦肯野細(xì)胞自律性增高，易于出現(xiàn)異位節(jié)律。竇房結(jié) P 細(xì)胞對低鉀不敏感。 4、對收縮性的影響：低鉀時心肌收縮力輕度增加?？赡苡捎阝c－鉀泵輕度受抑，也可能由于Ca2+內(nèi)流受細(xì)胞外K＋抑制作用減少，使細(xì)胞內(nèi)Ca2＋輕度增加所致。,,,血清鉀濃度低于3．5mmol／L，稱為低鉀血癥 臨床表現(xiàn) ：1.四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。 2.神志淡漠，目光呆滯，嗜睡