皮下引流管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引在腹部Ⅲ類切口中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、切口感染目前仍然是術(shù)后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，一方面增加病人痛苦，延長住院時(shí)間；另一方面增加醫(yī)療費(fèi)用，加重病人負(fù)擔(dān)；甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。目前在降低手術(shù)切口感染的一些方法如手術(shù)室的管理，殺菌消毒，隔離措施，抗生素的應(yīng)用等不斷規(guī)范化，手術(shù)技術(shù)不斷提高。盡管如此，目前切口感染率仍然比較高。國內(nèi)外很多學(xué)者均對(duì)此進(jìn)行研究，有采用延遲縫合皮膚或放置皮下引流條等方法來預(yù)防切口感染，雖有一定效果，但這些方法較繁瑣，還增加了病人的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的

2、工作量。有不少報(bào)道稱封閉創(chuàng)面的負(fù)壓治療技術(shù)是目前治療各種急性創(chuàng)傷、各種難治性慢性創(chuàng)面最先進(jìn)的技術(shù)之一。[28]借鑒于此技術(shù)，我們自創(chuàng)了一種新的預(yù)防切口感染的方法，采用腦室引流管剪側(cè)孔，手術(shù)關(guān)腹時(shí)埋于皮下組織與腹肌前筋膜之間，一端鹽水沖洗，另一端保持持續(xù)負(fù)壓吸引。在臨床實(shí)踐中我們對(duì)一些腹腔嚴(yán)重污染，估計(jì)術(shù)后切口感染率較高的患者采用此方法，結(jié)果發(fā)生切口感染的患者較預(yù)期明顯減少。為驗(yàn)證這一方法的有效性，在腹部Ⅲ類切口的患者中，我們對(duì)此方法進(jìn)行

3、前瞻性研究。
　　 目的：
　　 在一組患者中應(yīng)用皮下引流管持續(xù)沖洗及負(fù)壓吸引，另一組則不用，通過比較兩組間術(shù)后切口感染率的差異來驗(yàn)證這種方法是否能降低切口感染率。通過對(duì)發(fā)生感染的切口進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確腹部切口感染的常見細(xì)菌。通過對(duì)這種方法在臨床上具體應(yīng)用，觀察其使用的要點(diǎn)和注意的問題。
　　 方法：
　　 將于2005年1月到2009年9月在本院普外科住院的腹部Ⅲ類切口的患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組(65例

4、)采用皮下留置引流管，術(shù)后行沖洗及負(fù)壓吸引的方法；對(duì)照組(58例)采用傳統(tǒng)的關(guān)腹方法。記錄可能影響切口愈合的一些因素如年齡，身高體重指數(shù)(BMI)，術(shù)前血紅蛋白，術(shù)前白蛋白，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)后1，3，7天血紅蛋白，白蛋白。記錄每組中發(fā)生切口感染的例數(shù)及切口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的感染率進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果：
　　 1.患者的年齡，性別，BMI，術(shù)前及術(shù)后1、3、7天的

5、血紅蛋白，術(shù)前及術(shù)后1、3、7天的白蛋白，手術(shù)持續(xù)時(shí)間，ASA分級(jí)，糖尿病患者比例等各因素，無論是分布還是平均水平，兩組間的比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組中影響切口愈合的各因素是相近的。
　　 2.實(shí)驗(yàn)組有4例切口感染，感染率為6.15％。對(duì)照組有12例切口感染，感染率為20.69％。實(shí)驗(yàn)組感染率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。
　　 3.16例發(fā)生切口感染的患者，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為：大腸埃希菌6例(37.50％)，大腸埃希菌合并

6、糞腸球菌1例(6.25％)，大腸埃希菌合并肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌1例(6.25％)，銅綠假單胞菌1例(6.25％)，肺炎克雷白桿菌2例(12.50％)，鮑曼不動(dòng)桿菌1例(6.25％)，陰溝腸桿菌1例(6.25％)，無細(xì)菌3例(18.75％)。
　　 結(jié)論：
　　 1.皮下留置引流管行沖洗及負(fù)壓吸引的方法能有效降低腹部Ⅲ切口術(shù)后感染率。該方法技術(shù)簡單易行，耗材便宜，值得推廣應(yīng)用。
　　 2.腹部切口感染的細(xì)菌