急性梗阻性化膿性膽管炎臨床療效因素分析.pdf

1、背景與目的：
　　 急性梗阻性化膿性膽管炎是普通外科常見的急腹癥之一，其發(fā)病急、進展快，病情重，病死率高，是最嚴重的膽道感染性疾病,是良性膽道疾病最重要的死亡原因。此類患者多數(shù)繼發(fā)于膽管結石，少數(shù)繼發(fā)于膽道惡性腫瘤或膽道蛔蟲癥、良性膽道狹窄、硬化性膽管炎等。文獻報道病死率高達25%～50%,20 世紀80年代以后，發(fā)病率雖然有所下降, 但目前病死率仍是良性膽道疾病中最高的。本文就2005年1 月至2009年12 月我院收治的51

2、例AOSC患者，臨床上我們應用多種治療手段，并取得不錯的療效，本研究通過本組病例的16 項臨床指標進行統(tǒng)計分析,進一步探討影響AOSC 外科臨床療效的因素，旨在進一步指導臨床治療。
　　 方法：
　　 收集汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院近5年收治的51例AOSC患者，將患者年齡、既往有無膽道病史或膽道手術史、既往有無基礎疾病史、AOSC 病因、AOSC分期、術前ASA分級、是否手術治療、手術類型、術前黃疸持續(xù)時間、術前血清膽

3、紅素水平、最高體溫、術前白細胞記數(shù)、血清尿素氮、血清肌酐、凝血時間、血漿白蛋白16個臨床指標作為變量，將病死率、生存率、并發(fā)癥發(fā)生率作為統(tǒng)計指標進行統(tǒng)計分析,比較各種因素對AOSC 療效的影響。
　　 結果：
　　 （1)本組病例中44例經(jīng)手術治療，生存40例，死亡4例；7例未手術治療，除2例生存外，其余5例均死亡。手術組與未手術組生存率，死亡率比較P＜0.01,差異有極顯著統(tǒng)計學意義；
　　 （2)本組病例中A

4、OSCⅠ期患者中行手術治療35例,其中行控制性手術20例，1例死亡，10例發(fā)生并發(fā)癥；行確定性手術15例，無死亡病例，5例發(fā)生并發(fā)癥。AOSCⅠ期行手術治療患者中，控制性手術組與確定性手術組生存率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率比較p值均＞
　　 0.05，差異無統(tǒng)計學意義。所有病例中控制性手術組與確定性手術組殘石率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；
　　 （3)既往有無基礎疾病患者生存率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率比較p均＞0.05

5、，差異無統(tǒng)計學意義。
　　 既往有無膽道病例或膽道手術史生存率和死亡率比較P＞0.05 差異無統(tǒng)計學意義；
　　 并發(fā)癥發(fā)生率比較P＜0.01，差異有極顯著統(tǒng)計學意義。
　　 （4)AOSC分期比較：Ⅰ期組與Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ期組生存率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較p均＜0.01 差異有極顯著統(tǒng)計學意義；Ⅱ+Ⅲ期組與Ⅳ期組生存率，死亡率比較P＜0.01 差異有極顯著統(tǒng)計學意義。
　　 ASA分級比較：Ⅰ+Ⅱ級與Ⅲ+Ⅳ

6、+Ⅴ級生存率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較p均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；
　　 （5)計量因素分析：死亡組較生存組年齡大、住院天數(shù)短、最高體溫高、術前白細胞記數(shù)高、術前黃疸持續(xù)時間長、術前血清膽紅素水平高、血清尿素氮高、血清肌酐高、凝血時間長、血漿白蛋白低，且差異有統(tǒng)計學意義；
　　 有并發(fā)癥組較無并發(fā)癥組年齡大、最高體溫高、術前白細胞記數(shù)高，術前黃疸持續(xù)時間長、術前血清膽紅素水平高、血清尿素氮高、血清肌酐高、凝血時間長

7、，且差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結論：
　　 （1)AOSC患者中進行合理有效的手術治療是提高療效改善預后的關鍵，解決梗阻、通暢引流是治療的根本。
　　 （2)年齡高、既往有基礎疾病，既往有膽道病史或膽道手術史均不是本病的手術禁忌癥，基礎疾病多，手術并發(fā)癥多，術后恢復困難，是對手術及圍手術期的處理提出了更高的要求。
　　 （3)手術決策時應以ASA分級及AOSC分期為重要參考：盡量爭取在ASAⅠ級或Ⅱ級時行

8、手術治療；AOSCⅠ期患者以行常規(guī)確定性手術方式處理為佳；AOSCⅡ+Ⅲ+Ⅳ期患者控制性手術較常規(guī)確定性手術在降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率上更有優(yōu)勢。是否并行膽囊切除術主要需要考慮病人是否伴有膽囊結石及膽囊炎、AOSC分期、術前并發(fā)癥等因素。
　　 （4)年齡、最高體溫、術前白細胞水平、術前黃疸持續(xù)時間、術前血清膽紅素水平、血清尿素氮、血清肌酐，凝血時間、血漿白蛋白對本病預后有影響。重視黃疸癥狀的早期診治、普及AOSC和其他膽道梗阻