原發(fā)性先天性青光眼術(shù)后臨床療效及生存質(zhì)量分析的系列研究.pdf

1、先天性青光眼是兒童常見致盲眼病之一。手術(shù)干預(yù)是先天性青光眼治療的主要手段。術(shù)后遠(yuǎn)期效果成功與否以及患者的生存質(zhì)量均有賴于術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪。本課題擬對(duì)原發(fā)性先天性青光眼進(jìn)行術(shù)后遠(yuǎn)期臨床療效追蹤隨訪和生存質(zhì)量調(diào)查分析。通過10余年回顧性研究以及制訂生存質(zhì)量量表并應(yīng)用該量表評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，來探討先天性青光眼手術(shù)治療后長(zhǎng)期的整體治療效果。通過本項(xiàng)目的開展，將對(duì)本院先天性青光眼治療的過去、現(xiàn)況有較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，為指導(dǎo)今后先天性青光眼的治療、提升國(guó)內(nèi)先天

2、性青光眼防治的整體水平提供新的觀點(diǎn)和思路，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 本課題的研究主要分為以下四個(gè)部分： 第一部分先天性青光眼患者臨床病例一般情況的調(diào)查與分析 第一章先天性青光眼266例445眼臨床病例一般情況的調(diào)查與分析 一．研究目的:對(duì)過去(1996.9-2006.9)10年來收入我院行手術(shù)治療的先天性青光眼患者(266例445眼)的一般情況作分析。 二．研究方法:回顧性分析1996年9月至2006

3、年9月入住我院、首次行手術(shù)治療的先天性青光眼患者資料。 三．結(jié)果: 原發(fā)性嬰幼兒型128例198眼(48.12％)，青少年型86例160眼(32.33％)，合并其它異常型52例87眼(19.55％)。從本資料的年齡構(gòu)成來看，就診年齡<1歲者占42.48％，≤3歲者占54.51％，但在牛后一個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)并就診的患兒僅有3.76％。多數(shù)患者入院視功能已遭到嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)為視力喪失(可測(cè)視力者中視力低于0.1者118眼占63.6

4、4％)、視神經(jīng)受損(C/D比值≥0.6者322眼占80.10％)，角膜變白(119眼占26.74％)、眼球震顫(11眼占2.47％)、甚至眼球萎縮(4眼占0.89％)等。354眼(79.55％)行手術(shù)治療，我院采用的手術(shù)方式主要有：小梁切除術(shù)(24.58％)、小梁切開術(shù)(33.33％)、小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)(33.62％)，其他包括鞏膜灼瘺術(shù)(3.39％)、睫狀體光凝術(shù)(2.54％)、房水引流物植入術(shù)(1.98％)、眼內(nèi)容物剜除加義眼

5、植入術(shù)(0.56％)。 四．結(jié)論: 本研究發(fā)現(xiàn)就診年齡偏大、視功能已嚴(yán)重受損患者占了多數(shù)。先天性青光眼是兒童致盲主要原因之一，及時(shí)診斷治療是保存殘余視力和視功能的關(guān)鍵，值得眼科工作者及社會(huì)公共衛(wèi)生和防盲工作的關(guān)注。第二部分研究將分析該組病例10年的長(zhǎng)期追蹤隨訪資料。 第二章華南地區(qū)與西南地區(qū)原發(fā)性先天性青光眼臨床特點(diǎn)的比較 一．研究目的:通過對(duì)中山眼科中心與國(guó)內(nèi)華西醫(yī)院眼科中心收治的原發(fā)性先天性青光眼患者

6、進(jìn)行對(duì)比，探討我國(guó)華南、西南地區(qū)先天性青光眼發(fā)病的異同性。 二．研究方法:以華西醫(yī)院眼科中心(WCHOC)報(bào)道的原發(fā)性先天性青光眼的研究結(jié)果為參照，與中山眼科中心(ZOC)在同一時(shí)段(2002年1月至2004年12月)收治的原發(fā)性先天性青光眼患者進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。 三．結(jié)果:ZOC入組的原發(fā)性先天性青光眼患者有5l例(102眼)，WCFIOC患者40例(80眼)。兩組患者均以男性為多(分別為3.25：1和2.07：1)

7、，雙眼發(fā)病為主(雙眼：?jiǎn)窝刍疾?shù)分別為43：8和30：10)；WCFtOC患者就診年齡遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于ZOC患者(分別為36個(gè)月與9個(gè)月，P=0.004)；WCF-IOC患者視功能損害較重，病情嚴(yán)重者較多(χ2=11.50，P=0.004)；手術(shù)治療均傾向于采用小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)。 四．結(jié)論: 與中山眼科中心原發(fā)性先天性青光眼患者比較，華西眼科中心患者就診較晚，視功能損害嚴(yán)重，診斷、治療相對(duì)滯后。在一定程度上可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水

8、平對(duì)該病診治的影響有關(guān)。中國(guó)不同地區(qū)先天性青光眼的防治工作仍存在很大的不平衡性，值得關(guān)注。 第二部分原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后長(zhǎng)期臨床療效分析。 一．研究目的:評(píng)價(jià)原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后長(zhǎng)期的臨床療效。 二．研究方法:對(duì)過去10年間(1996年9月～2006年9月)收入我院首次行手術(shù)治療、并能長(zhǎng)期隨訪到的48例81眼原發(fā)性先天性青光眼患者進(jìn)行回顧性分析。隨訪時(shí)間平均5.49+3.09年(1年～11年)。主要手術(shù)方法

9、包括：小梁切除術(shù)、小梁切開術(shù)以及小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)。手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為：不用抗青光眼藥物且不用再次手術(shù)時(shí)眼壓控制(≤21mmHg)、角膜較術(shù)前無增大及眼底損害沒有進(jìn)展。手術(shù)成功率分析采用Kaplan-Meier分析方法。 三．結(jié)果: 所有患者：術(shù)前眼壓平均為31.70+9.16mmHg，術(shù)后末次隨訪眼壓平均為19.22±8.67mmHg，術(shù)后較術(shù)前眼壓有明顯下降(P=0.000)；術(shù)后1、3、6和9年時(shí)所有患者手術(shù)成功

10、率分別為：92.59％、77.77％、58.54％和53.29％，在小梁切除術(shù)者、小梁切開術(shù)者與聯(lián)合手術(shù)者問手術(shù)成功率無明顯差異。在隨訪超過4年者中：小梁切除術(shù)者手術(shù)成功率6、9年分別為80.80％、80.80％，小梁切開術(shù)者手術(shù)成功率6、9年分別為69.86％、39.99％，聯(lián)合手術(shù)者手術(shù)成功率6、9年分別為74.30％、74.30％；Kaplan-Meier分析顯示行小梁切除術(shù)者與聯(lián)合手術(shù)者成功率曲線下降較平穩(wěn)，其中聯(lián)合手術(shù)者成功率

11、曲線下降最緩慢，但小梁切開術(shù)曲線下降較明顯(P=0.022)。手術(shù)成功者中術(shù)后角膜橫徑及眼底杯/盤比值(C/D)較術(shù)前均有減小(P值均為0.000)。三術(shù)式間術(shù)后視力按低、中等、滿意視力分級(jí)分布有不同(P=0.042)。手術(shù)成功者術(shù)后獲得滿意視力者多。屈光狀態(tài)術(shù)前以遠(yuǎn)視眼為多，術(shù)后以近視眼常見(P=0.009)。術(shù)后隨訪依從性好手術(shù)的成功率高(P=0.002)。 四．結(jié)論: 長(zhǎng)期隨訪(≥4年)能更好地評(píng)價(jià)原發(fā)性先天性青光

12、眼術(shù)后長(zhǎng)期臨床療效；三種手術(shù)方式治療原發(fā)性先天性青光眼患者遠(yuǎn)期成功率均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，但以聯(lián)合手術(shù)組成功率曲線下降最緩慢，即療效最好、手術(shù)成功率高，其次是小梁切除術(shù)組，小梁切開術(shù)組成功率曲線下降最明顯，即療效最差、手術(shù)成功率低。角膜橫徑及眼底杯/盤比值(C/D)較術(shù)前減小主要發(fā)生在手術(shù)成功者中。術(shù)后遠(yuǎn)期的手術(shù)成功率與術(shù)后患者隨訪的依從性相關(guān)，患者依從性好術(shù)后遠(yuǎn)期的手術(shù)成功率高。 第三部分原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后生存質(zhì)量調(diào)查

13、與分析。 第一章原發(fā)性先天性青光眼患者生存質(zhì)量量表的制訂與評(píng)價(jià)。 一．研究目的：制訂原發(fā)性先天性青光眼患者生存質(zhì)量量表，評(píng)價(jià)量表的信度、效度和反應(yīng)度。 二．研究方法：按生存質(zhì)量定義設(shè)計(jì)，參照國(guó)內(nèi)外自內(nèi)障、青光眼等相關(guān)領(lǐng)域生存質(zhì)量量表編制原發(fā)性先天性青光眼患者生存質(zhì)量量表。應(yīng)用量表調(diào)查5～20歲23例正常者和30例原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后這組病人末次隨訪時(shí)的牛存質(zhì)量狀況，平均隨訪6.80±2.93年(2年～11年)，評(píng)

14、價(jià)分析量表信度、效度和反應(yīng)度。 三．結(jié)果： 制訂適合5～20歲年齡段的《原發(fā)性先天性青光眼患者生存質(zhì)量量表》由23個(gè)條目組成，量表經(jīng)內(nèi)容效度、區(qū)分效度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)部一致性信度及反應(yīng)度方面的評(píng)價(jià)，表明該量表具有較好的信度、效度和反應(yīng)度。 四．結(jié)論： 本研究制訂的《原發(fā)性先天性青光眼患者生存質(zhì)量量表》符合生存質(zhì)量量表效度、信度、反應(yīng)度和容易分析的技術(shù)要求，可以試用于5～20歲原發(fā)性先天性青光眼患者生存質(zhì)量的

15、臨床研究。 第二章原發(fā)性先天性青光眼患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià) 一．研究目的：應(yīng)用《原發(fā)性先天性青光眼患者生存質(zhì)量量表》評(píng)價(jià)原發(fā)性先天性青光眼患者的生存質(zhì)量。 二．研究方法： 應(yīng)用《原發(fā)性先天性青光眼患者生存質(zhì)量量表》調(diào)查30例原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后這組病人末次隨訪時(shí)的生存質(zhì)量狀況，平均隨訪6.80±2.93年(2年～11年)，并對(duì)生存質(zhì)量得分情況作與疾病類型、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)療效、術(shù)后視力、年齡、性別、性

16、格等的單因素相關(guān)分析及多因素的逐步回歸分析。 三．結(jié)果： 原發(fā)性先天性青光眼患者比正常者的總得分明顯偏低(P=0.000)。各單因素結(jié)果分析中表明：病情嚴(yán)重程度、手術(shù)療效和術(shù)后視力分級(jí)與生存質(zhì)量總分相關(guān)(P<0.05)；病情嚴(yán)重程度和術(shù)后視力分級(jí)與視功能領(lǐng)域得分相關(guān)(P<0.05)；病情嚴(yán)重程度、手術(shù)療效和術(shù)后視力分級(jí)與自理能力領(lǐng)域得分相關(guān)(P<0.05)；病情嚴(yán)重程度和性格特征均與活動(dòng)交往和精神心理領(lǐng)域得分相關(guān)(P<0