頸動脈內膜切除術的手術技巧與臨床療效.pdf

1、目的:
　　1.探討頸動脈內膜切除術治療頸動脈狹窄的手術技巧，以提高手術療效，減少術中不良事件及術后并發(fā)癥;
　　2.術后長期隨訪以觀察其臨床療效。
　　方法:
　　回顧性分析天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科2010年10月-2013年10月53例因頸動脈狹窄行頸動脈內膜切除術(CarotidEndarterectomy，CEA)患者的臨床資料，其中男性39例，女性14例，男∶女之比為2.78∶1.00，年齡40～78歲，

2、平均(60.34±8.92)歲;病程2天至4年。臨床表現(xiàn)為短暫性黑蒙（8例）、偏身肢體癱瘓或無力（34例）、短暫性失語（16例）、頭暈（22例），亦可完全無癥狀(2例);同時伴發(fā)有腔隙性腦梗死或陳舊性腦梗死（37例）、糖尿?。?6例）、高血壓（43例）和高脂血癥（39例）。狹窄位于右側頸動脈者26例、左側15例、雙側12例，其中輕度狹窄(＜30％)0例、中度狹窄(30％～69％)35例、重度狹窄(70％～99％)16例、完全閉塞(100

3、％)2例，雙側狹窄者根據(jù)臨床癥狀決定手術側別，完全閉塞者依據(jù)數(shù)字剪影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)判定遠端血流是否通暢，通暢者給予手術，手術類別可分為單純頸動脈內膜切除術（50例）、頸動脈內膜切除術聯(lián)合動脈瘤夾閉術（2例）、頸動脈支架植入術（carotidarterystenting，CAS）后因管腔狹窄行頸動脈內膜切除術并支架取出術（1例）。本組病例均行單側手術，2例完全閉塞者DSA示左

4、側頸內動脈遠端血流通暢，均行左側CEA。
　　術后3至24月內進行電話隨訪，根據(jù)該組患者術前及術后癥狀改善的資料，進行定量資料的配對設計，并應用SAS數(shù)據(jù)分析軟件進行分析。
　　結果:
　　1.術后1例因突發(fā)心肌梗死死亡;2例出現(xiàn)手術側頸部皮膚麻木;1例出現(xiàn)聲音嘶啞，考慮全身麻醉氣管插管損傷所致，經(jīng)布地奈德霧化吸入治療癥狀消失;3例術后仍有輕度短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack，TIA)，

5、但無腦卒中或腦梗死病例，術后頸部CT血管造影（computedtomographyangiography,CTA）和核磁灌注功能成像（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）檢查提示頸動脈形態(tài)良好、血流通暢;腦血流灌注有不同程度改善。
　　2.所有患者隨訪3～24個月，術前癥狀均有不同程度改善，TIA癥狀消失。其中，2例患者出現(xiàn)手術側頸部皮膚麻木感，術后3個月癥狀消失;9例仍有反應遲鈍、記憶

6、力減退、動作遲緩等慢性腦缺血癥狀，但程度較術前有明顯的改善;3例術后短期內表現(xiàn)為TIA，術后2個月消失。
　　結論:
　　1.統(tǒng)計結論:t=-13.740，P＜0.0001，按α=0.05水準，認為差異有統(tǒng)計數(shù)意義，CEA術后患者癥狀明顯改善;
　　2.頸動脈內膜切除術是治療頸動脈狹窄安全、有效的外科治療方法;
　　3.正確合理的選擇手術適應癥、醫(yī)師嫻熟的手術技術及技巧的應用是保證手術成功、提高療效的關鍵;