阿侖膦酸鈉對(duì)骨折愈合影響的觀察.pdf

1、目前,隨著人民生活水平不斷提高,人類(lèi)平均壽命不斷延長(zhǎng),社會(huì)上老年人數(shù)量不斷增加,老年性骨質(zhì)疏松癥問(wèn)題日益突出.骨質(zhì)疏松癥是指以單位體積內(nèi)骨量低于正常為特征的骨骼疾患,其主要表現(xiàn)為骨質(zhì)的有機(jī)成分生成不足,繼發(fā)鈣鹽減少及骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞,繼而造成臨床骨折發(fā)生率增加,即使是輕微的動(dòng)作往往也可導(dǎo)致骨折.二膦酸鹽類(lèi)制劑是目前臨床治療老年性骨質(zhì)疏松癥的首選口服制劑,持續(xù)服用能顯著增加骨量,提高骨質(zhì)強(qiáng)度,降低老年人常見(jiàn)的髖部及脊柱骨折發(fā)生率,具有

2、較好的臨床療效. 骨折愈合是指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng).這一反應(yīng)經(jīng)過(guò)延續(xù)不斷、緊密聯(lián)系的肉芽組織修復(fù)期、原始骨痂形成期、成熟骨板期、塑行期,最終結(jié)局是恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)與功能.在骨折愈合過(guò)程中,破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的作用非常重要.破骨細(xì)胞起到清除死骨作用而成骨細(xì)胞則是爬行替代作用.骨折早期骨折端的壞死區(qū)出現(xiàn)破骨細(xì)胞,死骨被破骨細(xì)胞清除.而在骨折中、晚期破骨細(xì)胞先在骨痂上鉆一小孔,以后有血管長(zhǎng)入,隨之成骨細(xì)胞便形成新的骨單位,如此相互作用完成

3、骨痂塑形. 二膦酸鹽類(lèi)制劑治療骨質(zhì)疏松的作用機(jī)理在于能選擇性地結(jié)合在骨吸收的活躍部位阻止骨吸收,同時(shí)能抑制破骨細(xì)胞的活性,減少骨吸收.由于骨折愈合是破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞作用的結(jié)果,而二膦酸鹽類(lèi)制劑的作用機(jī)理是通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性,減少骨吸收.那么從理論上講,骨折病人早期使用二磷酸鹽類(lèi)制劑有可能抑制骨折愈合的過(guò)程,延長(zhǎng)骨折愈合的時(shí)間. 該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究,通過(guò)觀察骨痂的X線表現(xiàn)、骨密度及組織學(xué)表現(xiàn),以期了解二膦酸鹽類(lèi)制劑是否影響

4、骨折愈合過(guò)程. 研究目的: 通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),客觀地了解骨折早期使用二膦酸鹽類(lèi)制劑是否對(duì)骨折愈合造成影響,是否延長(zhǎng)骨折愈合的時(shí)間. 研究方法: 選取成年雌性日本大耳白兔48只,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各24只.實(shí)驗(yàn)當(dāng)日將48只大白兔手法致單側(cè)尺橈骨中段骨折,夾板固定.阿侖膦酸鈉原粉(1000 mg)溶解于蒸餾水,制成0.05﹪溶液.實(shí)驗(yàn)組大白兔以0.5mg·kg<'-1>·d,<'-1>的劑量以灌胃方式給藥液.

5、對(duì)照組給予等量蒸餾水.于實(shí)驗(yàn)第二、三、四、六周末,實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各取大白兔4只,患肢分別X線攝片、骨密度測(cè)定及病理切片檢查. 結(jié)果: 1.X線攝片 第二、三周末實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的X線表現(xiàn)無(wú)明顯區(qū)別,第四周末實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均有明顯骨痂生長(zhǎng),但實(shí)驗(yàn)組骨痂外形較大.第六周末的X線片上觀察到,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的骨折均骨性愈合,但實(shí)驗(yàn)組骨痂較多,塑形較慢,骨折線消失較對(duì)照組延遲. 2.骨密度測(cè)定實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組骨痂骨密度

6、(BMD)比較,第四周及第六周的兩組標(biāo)本有顯著差異(P<0.05). 3.病理學(xué)檢查第二周末,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)明顯區(qū)別.第三周末,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基本相同,但實(shí)驗(yàn)組梭形的外骨痂較大.第四周末,與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組軟骨細(xì)胞略多,轉(zhuǎn)化為骨樣組織慢;破骨細(xì)胞數(shù)量較少,因此骨痂外形較大.第六周末,與第四周末相比較,對(duì)照組骨折斷端和四周的骨性骨痂已大量吸收,僅骨折斷端,骨髓腔內(nèi)存留少量骨樣組織,斷離的兩端已接近再通.而實(shí)驗(yàn)組斷端處尚存骨樣組