性病患者及其高危人群支原體感染的流行病學研究.pdf

1、研究背景與目的：支原體是一類大小介于細菌與病毒的能在體外培養(yǎng)基中生長繁殖的最小的微生物，廣泛存在于動物、植物和人類，已確定的對人類有致病性的支原體主要有7種，它們是肺炎支原體(Mp)、解脲脲原體(Uu)、人型支原體(Mh)、生殖支原體(Mg)、發(fā)酵支原體(Mf)、穿通支原體(Mpe)和梨支原體(Mpi)，除此以外，其余6種支原體均可通過性傳播而導致男女泌尿生殖系統(tǒng)感染，而后四種因與AIDS的發(fā)展和結局有關而被稱為艾滋病相關支原體。隨著每

2、年NGu的發(fā)病率日趨嚴重，而支原體作為其主要病原體之一，感染率不斷升高，而且支原體導致的疾病日益多樣化，與其它病原體的協(xié)同感染情況嚴重。同時，我國對HIV/AIDS人群的支原體感染狀況研究相對較少。針對這些現(xiàn)狀，在國家自然科學基金資助下，開展了一系列研究，主要研究目的是： 1、全面了解Uu、Mh、Mg、Mr,Mpe和Mpi等6種支原體在HIV陽性者、AIDS患者、其他性病患者及高危人群等多種不同人群中的流行特征； 2、了

3、解云南女性性服務工作者這一高危流動人群中的六種支原體和其它性病病原體的感染狀況； 3、分析支原體與其它病原體的生物學交互作用。 研究方法： 1、研究對象包括來自江蘇省南京、南通(蘇中地區(qū))、無錫(蘇南地區(qū))以及徐州(蘇北地區(qū))的性病監(jiān)測醫(yī)院或/和門診就診者，部分單位健康體檢者，省內部分地區(qū)的HIV陽性者和AIDS患者，以及云南省某地女性性服務工作者。 2、采用流行病學現(xiàn)況調查的方法，在上述各人群中開展問卷

4、調查、采集泌尿生殖道分泌物標本或/和首段尿，并對每個個體進行性病醫(yī)學檢查和臨床診斷。 3、用法國生物梅里埃支原體培養(yǎng)及鑒定試劑進行Uu與.Mh的初步分離和鑒定，并進一步經(jīng)過濾培養(yǎng)和特異性PCR實驗進行確認；對艾滋病相關支原體Mg、Mf、Mpe和Mpi采用套式PCR方法檢測；其它生殖道常見致病病原體按臨床微生物檢驗標準方法進行。 4、比較HIV陽性者、AIDS患者、其它性病患者及其性病高危人群、健康體檢者、婦科生殖道感染者

5、等人群6種支原體檢出情況，并分析其流行特征。 5、采用單純病例對照研究方法分析Uu、Mh與其它婦科生殖道常見病原體之間的交互作用。 6、對女性性服務工作者這一人群進行病例對照研究設計，探索與婦科疾病、HIV感染相關的危險因素。 7、根據(jù)資料類型和分析需要，建立EPIDATA和EXCEL數(shù)據(jù)庫，采用SAS8.1統(tǒng)計軟件，結合實驗結果和流行病學調查資料，選用描述性、單因素、多因素的統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析。

6、研究結果： 1、在性病就診人群中，兩種常見支原體的總感染率為37.83％，其中單純Uu為25.00％，單純Mh為5.00％，Uu合并Mh感染率為7.83％；蘇南、蘇中、蘇北性病門診患者Uu和Mh共同感染率分別為46.27％、40.09％和23.03％；四種艾滋病相關支原體的感染率分別為Mg1.32％，Mf1.76％,MpeO.88％和Mpi2.86％。性病就診人群的Uu和Mh分離株對羅紅霉素(RDX)、氧氟沙星(OFL)等藥物的

7、耐藥性比較嚴重，研究顯示這兩種支原體與其它性病病原體間存在生物學交互作用；危險因素分析中發(fā)現(xiàn)文化程度影響著性病的感染，女性感染率高于男性。 2、HIV/AIDS人群中六種支原體(Uu、Mh、Mg、Mr,.Mpe和坳f)的感染率分別為49.71％、37.14％、2.869，0、7.43％、1.71％和5.71％，且存在地區(qū)和職業(yè)間差異，后四種艾滋病相關支原體的感染率明顯高于性病門診就診者、健康體檢者：艾滋病相關支原體的感染與艾滋病

8、病毒感染途徑無關；艾滋病發(fā)病者其四種相關支原體的感染率較高；免疫力低下者，支原體的感染率也較高。該人群仍然存在同性性行為和商業(yè)性行為。 3、云南女性性服務工作者的HIV陽性率為18.83％(44/237)，支原體在該人群的感染率較高，Uu的感染率高達86.93％，Mh的感染率為48.86％，其它四種艾滋病相關支原體(Mg、Mf、Mpe和Mpi)的感染率依次為8.37％、1.67％、7.53％和11.39％，女性性服務工作者中HI

9、V陽性者的四種支原體感染率與江蘇省內HIC感染者的感染率一致。單因素和多因素分析提示，支原體的感染與從事該工作的時間長短有關，經(jīng)常使用安全套以及非單身女性可能降低支原體感染的危險性。 結論： 1、支原體在不同人群中感染率不同，從高到低依次是HIv+/AIDS、性病門診就診者和健康體檢者，顯示出支原體感染與HIV感染及性傳播疾病之間存在一定的關聯(lián)性。同時支原體感染存在性別和地區(qū)差異性，而性病病原體的感染則呈現(xiàn)出年輕化趨勢。

10、 2、在單純病例研究設計中，利用Logistic回歸模型，在條件適用的情況下，分析幾個因素間的統(tǒng)計學交互作用，可以為進一步的生物學問相互作用的研究，提供探索性分析依據(jù)。分析提示各種性病病原體之間存在有一定的協(xié)同作用，特別是兩種支原體間，以及支原體和淋球菌、衣原體之間存在著高協(xié)同感染情況。 3、性病門診就診者中，支原體的耐藥性較嚴重，對臨床上經(jīng)常使用的藥物已呈現(xiàn)較高的耐藥性，臨床用藥時需以藥敏實驗結果作為用藥指導，優(yōu)化抗菌

11、治療策略，并加強對耐藥菌株的監(jiān)測和耐藥機制研究。 4、艾滋病相關支原體在HIV/AIDS者的感染率顯著高于其它人群，且與艾滋病病程和機體免疫力有關，但分析發(fā)現(xiàn)與HIV感染途徑無關。該人群的源頭管理和宣教較為重要，減少該人群中同性和異性性行為，有利于提高對一般人群的保護。 5、在性服務工作者中，HIV、梅毒、HSV-2和支原體等性病病原體的感染率較高，需建立定期進行性病和婦科疾病檢查的制度，加強該人群的健康管理、促進其行為