育齡女性生殖道支原體感染的臨床流行病學(xué)研究.pdf

1、研究目的：支原體是一類無細(xì)胞壁的能在體外培養(yǎng)基中生長繁殖的最小微生物，大量的流行病學(xué)調(diào)查表明支原體感染可導(dǎo)致一系列的婦科炎癥，同時(shí)也有研究顯示健康育齡女性生殖道中支原體也有一定的“正常攜帶”，因此欲通過以下研究從多個(gè)方面闡明支原體的流行特征和致病性。 (1)調(diào)查Uu、Mh、Mg、Mf、Mpe和Mpif在健康女性、生殖道感染患者、性病門診就診女性人群中的感染率以及感染濃度，并結(jié)合調(diào)查表資料研究各人群支原體感染的危險(xiǎn)因素。

2、(2)Uu、Mh與其他婦科常見病原體的交互作用以及人群中宮頸糜爛情況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析。 (3)對健康人群中支原體陽性者進(jìn)行為期1年的隨訪，探討隨時(shí)間推移支原體在體內(nèi)攜帶的變化情況和濃度的變化情況，以及變化的影響因素。 (4)對出現(xiàn)婦科炎性癥狀和體征有支原體感染卻無其它常見婦科病原體(霉菌、滴蟲、細(xì)菌等)感染的患者進(jìn)行隨訪，通過比較支原體治療前后臨床癥狀、體癥的變化情況，結(jié)合支原體在定性與定量上的變化，評估Uu、Mh的致

3、病力強(qiáng)弱。 研究內(nèi)容和方法： (1)研究對象來自婦科體檢女性、婦科門診生殖道感染女性、性病門診就診女性人群。 (2)采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查方法，在上述女性人群中開展問卷調(diào)查，收集病變部位分泌物(陰道后穹窿和/或?qū)m頸管)，并對每個(gè)個(gè)體進(jìn)行婦科檢查和診斷。 (3)用Uu、Mh液體培養(yǎng)液進(jìn)行支原體的定性培養(yǎng)和鑒定，并采用倍比稀釋法對每個(gè)個(gè)體進(jìn)行Uu、Mh的CCU濃度檢測，以確定其感染量；對艾滋病相關(guān)支原體Mg、M

4、f、Mpe和Mpi采用套式PCR方法檢測；其他婦科常見病原體按臨床微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法進(jìn)行。 (4)進(jìn)行Uu、Mh感染的危險(xiǎn)因素分析和宮頸糜爛的危險(xiǎn)因素分析。 (5)采用叉生分析方法分析Uu、Mh與其它婦科常見病原體的交互作用。 (6)隨訪觀察體檢人群中支原體的自然消長情況及臨床患者(排除其它病原體感染)在實(shí)施抗支原體治療前后Uu、Mh以及臨床癥狀的變化情況。 (7)結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果和流行病學(xué)調(diào)查資料，建立Ep

5、idata和Exel數(shù)據(jù)庫，采用SAS8.2軟件結(jié)合資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、精確概率法、秩和檢驗(yàn)、Logistic回歸等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 研究結(jié)果： 1.三大女性人群支原體感染的流行病學(xué)研究結(jié)果：(1)健康體檢女性、生殖道感染女性和性病門診就診女性的支原體(Uu和Mh的合計(jì))感染率分別為59.6％，81.3％和77.796。三類女性支原體的感染率不同，生殖道感染女性和性病門診就診女性Uu、Mh感染率高于健康體檢女性，但

6、它們兩類的支原體感染率間無顯著性差異。健康體檢女性支原體感染以單純的Uu感染為主，生殖道感染女性和性病門診就診女性以Uu和.Mh的混合感染為主。(2)CCU檢測結(jié)果顯示健康體檢女性、生殖道感染女性和性病門診就診女性的Uu的感染濃度分別為10<'2.09>、10<'2.93>、10<'3.30>。生殖道感染女性和性病門診就診女性Uu的感染量顯著高于健康女性，而它們兩大人群之間Uu的感染量并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：三個(gè)人群Mh的感染濃度分別為10<'

7、1.75>、10<'2.89>、10<'3.0>，性病門診就診女性到生殖道感染女性到健康體檢女性其Mh的感染量依次降低。 (3)健康體檢女性、生殖道感染女性和性病門診就診女性4種難培養(yǎng)支原體的感染率分別為2.09，0、12.7％和16.2％。(4)Uu、Mh常常與其它病原體合并感染，叉生分析結(jié)果顯示Uu和Mh與沙眼衣原體、加德納氏菌和假絲酵母菌均具有協(xié)同作用。 2.生殖道感染女性中支原體感染狀況的研究結(jié)果：(1)各年齡段女性均有

8、較高的支原體感染率。(2)陰道炎、宮頸炎和盆腔炎中支原體感染率分別為89.9％、79.9％和75.0％。三種炎癥支原體的感染率不同，但宮頸炎和盆腔炎間的支原體感染率無顯著性差異。單純宮頸炎以Uu的單獨(dú)感染為主，而單純陰道炎以Uu和Mh的混合感染為主。 (3)陰道炎，宮頸炎和盆腔炎患者Uu的感染濃度分別為10<'4.4>、10<'2.2>、10<'2.7>；Mh的感染濃度分別為10<'3.8>、10<'1.6>、10<'2.3>。陰道炎患

9、者Uu和Mh的感染濃度均高于宮頸炎和盆腔炎患者，而宮頸炎和盆腔炎患者在Uu和Mh的感染濃度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)當(dāng)感染了沙眼衣原體、加德納氏菌和假絲酵母菌等這些婦科常見病原體時(shí)支原體的感染率平均達(dá)到了81.9％。假絲酵母菌與支原體的合并感染率和感染濃度均高于支原體合并其他病原體時(shí)的率和濃度。(5)單純宮頸炎的支原體合并感染率平均為74.0％。隨著宮頸炎度數(shù)的升高支原體合并感染率分別為71.1％，92.0％和50.0％。三種不同程度的宮頸

10、炎在Uu和Mh的感染濃度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(6)婦科門診患者uu和Mh感染的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果表明：人工流產(chǎn)次數(shù)和支原體的感染存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。 (7)宮頸糜爛的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果表明：Uu感染、生殖道感染病史和性生活頻率與宮頸糜爛有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。 3.性病門診就診女性中霉菌、衣原體和淋球菌(樣本量較少)與支原體的合并感染率分別為91.7％、90.90％和100.0％，其他病原體與支原體的合并感染率也較高。 4.婦科體檢女性中支原

11、體感染狀況的研究結(jié)果：(1)本次納入研究的體檢女性共有416例，其中查出各類宮頸炎，陰道炎等疾病女性114例，占體檢人群的27.4％。婦科完全健康女性302例。健康體檢女性的支原體感染率為59.6％，炎癥體檢女性患者為79.8％。 (2)健康體檢女性中支原體陽性者的文化程度集中在高中到大學(xué)及以上。三個(gè)單位的體檢女性中，某研究所女性的學(xué)歷明顯高于某飯店女性和某監(jiān)獄女職工，并且她們的安全套使用率高于其它兩單位女性而曾患生殖道感染疾病率低于其

12、他兩單位女性。這些可能是某研究所女性宮頸炎患病率和支原體感染率在三個(gè)體檢單位中均較低的原因。 結(jié)論： 1.Uu和Mh感染存在于多種女性人群中，但在生殖道感染和性病門診就診女性中Uu和Mh的感染率和感染濃度均顯著高于健康女性，健康體檢女性支原體感染以單純的Uu感染為主，生殖道感染女性和性病門診就診女性的支原體感染以Uu和Mh的混合感染為主。因此應(yīng)重視有癥狀的生殖道感染疾病中支原體的檢測，尤其是Mh的檢測，以便更科學(xué)地制定治

13、療方案。 2.雖然Uu和Mh在女性人群中存在一定比例的無癥狀攜帶現(xiàn)象，但按照流行病學(xué)的病因判斷標(biāo)準(zhǔn)，在聯(lián)系強(qiáng)度、劑量反應(yīng)關(guān)系、分布的一致性、可逆轉(zhuǎn)性等多方面均已證實(shí)二者對女性生殖道炎性疾病的致病作用不容忽視，尤其是二者合并感染時(shí)更易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，這種致病性與支原體的感染濃度CCU呈正相關(guān)。 3.Uu、Mh與女性生殖道常見致病病原體(陰道加德納氏菌、沙眼衣原體、假絲酵母菌等)在致病性上有相加和/或相乘的協(xié)同作用。