膝關節(jié)軟骨下局灶性病變的相關性研究.pdf

1、目的：研究膝關節(jié)軟骨下局灶性病變骨關節(jié)炎軟骨下假囊腫(Osteoarthritis subchondral pseudocyst,OAPC)、自發(fā)性骨壞死(spontaneous osteonecrosis of the knee，SONK)、剝脫性骨軟骨炎(osteochondritis disease，OCD)及不能歸類的其他軟骨下局灶性T<,2>WI高信號(T<,2>WI high signal，T<,2>HS)之間的關聯(lián)性，并研

2、究它們的影像表現(xiàn)與膝關節(jié)疼痛癥狀之間的關系。 方法：根據文獻中描述確立收入研究的OAPC、SONK、OCD和T<,2>HS的暫行標準，自2005年6月～2007年1月間共收集膝關節(jié)MRI有軟骨下局灶性病變的患者99例為研究對象，其中男性32例，女性67例。 結果：1.軟骨下局灶性病變之間主要臨床特征(發(fā)病年齡、BMI、病程及是否有過度應力病史)的比較結果OCD患者發(fā)病年齡較小，平均為25.2歲， OAPC、SONK、T<

3、,2>HS患者平均年齡分別為58.4歲、58.7歲、57.9歲。它們之間差別有統(tǒng)計學意義。 OCD患者的BMI較小，平均值為21.6，與OAPC、SONK、T<,2>HS患者組之間差別有統(tǒng)計學意義。而OAPC、SONK、T<,2>HS患者組平均值分別為26.2、27.0、25.9。 OAPC患者病程最長，平均為25.8個月，與OCD、SONK及T<,2>HS之間差別有統(tǒng)計學意義。OCD患者發(fā)病時間最短，平均為14.6個月

4、，OCD與SONK患者之間差別有統(tǒng)計學意義，SONK平均為19.1個月。SONK與T<,2>HS患者之間差別無統(tǒng)計學意義，T<,2>HS平均15.6個月。 OCD在膝關節(jié)有過度應力病史的比例較多，為9/13，而OAPC、SONK、及T<,2>HS較少，分別為8/27、5/15、15/44。但因例數較少，它們之間差別無統(tǒng)計學意義。 2.OAPC、SONK、OCD、T<,2>HS的MRI、CT和平片的表現(xiàn)2.1 本組99例患

5、者均做單側膝關節(jié)MRI檢查，共有118個軟骨下病灶，其中單膝1個病灶者67例，2個病灶者24例，3～6個病灶者8例。在顯示軟骨下病灶上MRI優(yōu)于CT和平片，CT優(yōu)于平片。 3.膝關節(jié)軟骨下局灶性病變面積與關節(jié)內其他結構異常之間的關系采用多元逐步回歸方法，找出軟骨下局灶性病變面積與關節(jié)內其他結構異常之間的關系，以此來發(fā)現(xiàn)對病變面積影響最顯著的因素。由回歸方程可以看出，關節(jié)軟骨損傷對軟骨下病變面積的影響最大，依次是半月板和前交叉韌帶

6、損傷。 4.膝關節(jié)軟骨下局灶性病變患者臨床疼痛癥狀與影像表現(xiàn)之間的關系將膝關節(jié)軟骨下局灶性病變患者的臨床疼痛的分值，做與其軟骨下病灶面積、關節(jié)軟骨損傷面積和半月板、前、后交叉韌帶、髕韌帶、內、外側副韌帶損傷程度及關節(jié)積液的相關分析。 結果顯示膝關節(jié)疼痛的程度與軟骨下病變面積、半月板及前、后交叉韌帶損傷程度和關節(jié)積液量呈正相關。 5.隨訪結果 1 例OCD患者的病灶完全吸收；另外1例OCD患者和SONK、T

7、<,2>HS各2例患者的病灶無明顯變化。 結論：1 膝關節(jié)OAPC、SONK、OCD及T<,2>HS的發(fā)病與軟骨下骨局部受應力加大密切相關，可能為同一發(fā)病機制和病理過程的不同階段。推論T<,2>HS為早期改變，進而發(fā)展為SONK和OCD，最后到OAPC。 2 建議將SONK和OCD歸為一種疾病，命名為應力性骨壞死(stress osteonecrosis)，將T<,2>HS命名為局灶性應力性骨挫傷(focal stres