腹腔鏡與開放手術(shù)切除5～10cm腎上腺腫瘤的回顧性研究.pdf

1、目的:回顧性分析我院行手術(shù)治療的最大直徑在5～10cm腎上腺腫瘤的患者各項(xiàng)臨床資料與指標(biāo)，比較腹膜后腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)在治療直徑5～10cm腎上腺腫瘤的優(yōu)劣勢，并評價腹腔鏡手術(shù)（包括腹膜后入路及經(jīng)腹腔入路）在治療大體積腎上腺腫瘤的臨床價值及安全性、可行性。
　　方法：收集本院2006年1月至2015年1月期間行手術(shù)治療的直徑5～10cm腎上腺腫瘤患者（共88例）的完整臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。后腹腔鏡手術(shù)36例（A組），開放手術(shù)

2、46例（B組），經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)6例（C組）。統(tǒng)計(jì)其平均手術(shù)時間、術(shù)中平均估計(jì)出血量、術(shù)中術(shù)后血壓心率波動情況、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后平均禁食時間、術(shù)后引流管引流時間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛情況、術(shù)后平均住院時間、平均住院總費(fèi)用等臨床資料。同時在后腹腔鏡手術(shù)組及開放手術(shù)組中根據(jù)患者體重指數(shù)（BMI）、病理診斷結(jié)果分為肥胖亞組、嗜鉻細(xì)胞瘤亞組；并對（A、B）兩組總體及亞組病例的臨床資料進(jìn)行對比分析。
　　結(jié)果：后腹腔鏡手術(shù)組與開放手術(shù)相比結(jié)果

3、如下：后腹腔鏡手術(shù)36例中2例中轉(zhuǎn)改開放手術(shù)。后腹腔鏡組在術(shù)中平均估計(jì)出血量、術(shù)中血壓心率波動、術(shù)后24h鎮(zhèn)痛率、術(shù)后引流拔除時間、術(shù)后平均住院天數(shù)及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)于開放組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而兩組在平均手術(shù)時間、術(shù)中輸血例數(shù)、術(shù)后平均禁食時間、平均住院總費(fèi)用、血壓血鉀改善率等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在肥胖患者（BMI＞30）分組中：后腹腔鏡組在術(shù)中出血量及術(shù)后引流時間兩方面較開放組有優(yōu)勢（P＜0.05），

4、而在平均手術(shù)時間、術(shù)中輸血例數(shù)、術(shù)后切口脂肪液化例數(shù)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在嗜鉻細(xì)胞瘤分組中：后腹腔鏡手術(shù)組在術(shù)中平均估計(jì)出血量及術(shù)中血壓波動率方面較開放組有優(yōu)勢，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而在平均手術(shù)時間、術(shù)中輸血例數(shù)、術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU率及術(shù)后血壓改善率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)腹腔入路腹腔鏡手術(shù)6例中1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，余均獲成功。手術(shù)時間106～205min，平均155min；術(shù)中估計(jì)出血量100～60

5、0ml，平均230ml；輸血2例；術(shù)后禁食時間2～4d，平均2.6d；術(shù)后引流管拔除時間4～5d，平均4.8d；術(shù)后住院時間4～9d，平均6.6d。術(shù)中術(shù)后均無明顯外科并發(fā)癥。
　　結(jié)論：術(shù)前評估及圍手術(shù)期準(zhǔn)備充分、腹腔鏡技術(shù)嫻熟、麻醉技術(shù)成熟的前提下腹腔鏡手術(shù)（包括后腹腔入路及經(jīng)腹腔入路）治療直徑5～10cm的腎上腺腫瘤是安全可行的，且與開放手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、疼痛少，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢；腫直徑介于5～8cm的腎