溫針灸為主綜合療法治療外傷性周圍神經(jīng)損傷臨床研究.pdf

1、目的：外傷性周圍神經(jīng)損傷是生活中最常見(jiàn)的，約占3％-5％，主要由骨傷、牽拉、切割傷、撞擊傷、銳器傷、壓迫、肌肉注射、電擊傷等原因造成，特別是支配四肢的神經(jīng)一般位置表淺，多在皮下、骨溝間或肌肉內(nèi)，極易受外力作用而發(fā)生損傷，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)障礙。因?yàn)樯窠?jīng)纖維再生緩慢，并且失神經(jīng)支配肌肉變性萎縮纖維化，即使將來(lái)神經(jīng)再生，其功能恢復(fù)也不理想，周圍神經(jīng)損傷后的功能恢復(fù)狀態(tài)與處理時(shí)間的關(guān)系十分密切，每延誤6d就喪失1％的功能，且神經(jīng)再生速度依然

2、停留在1mm/d的范圍內(nèi)。壓迫、牽拉、切割等外傷作為一種損傷原因，確有致殘者,不能不引起重視。
　　 外傷性周圍神經(jīng)損傷的及時(shí)治療及最有效的治療方法是臨床醫(yī)生不斷研究的方向，尤其目前對(duì)于完全性神經(jīng)損傷首選手術(shù)治療，但手術(shù)并不能解決所有問(wèn)題，特別是不完全性的周圍神經(jīng)損傷。因此一旦診斷為不完全性周圍神經(jīng)損傷就應(yīng)考慮藥物、針灸、物理治療、康復(fù)等治療方法。
　　 周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)與再生是各種因素相互作用的結(jié)果，依據(jù)損傷的神經(jīng)、

3、損傷部位及程度等影響因素，預(yù)后也各有不同。治療方法多種多樣，每種治療方法都有療效，故臨床多采用綜合治療，通過(guò)及時(shí)正確的治療，保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)，預(yù)防和治療肌萎縮，提高治愈率，減少致殘率，相當(dāng)數(shù)量的患者得到滿意的療效。
　　 因不完全性周圍神經(jīng)損傷臨床有很多是外傷導(dǎo)致的，所以本課題主要針對(duì)不完全性外傷性周圍神經(jīng)損傷。因治療時(shí)機(jī)很關(guān)鍵，所以治療時(shí)機(jī)選用患者在早期者。
　　 溫針灸又稱針上加灸，應(yīng)用于治療外傷性周圍神經(jīng)損傷。灸，不

4、僅加強(qiáng)了針刺的通經(jīng)活絡(luò)的溫通作用，也加強(qiáng)了行氣活血、消腫散結(jié)的功效。艾灸作用于人體，可增加細(xì)胞的吞噬能力，引起主動(dòng)脈性充血，改善血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮，具有鎮(zhèn)痛作用。針灸并用治療神經(jīng)損傷，療效肯定。
　　 本研究采用以溫針灸為主綜合方法治療外傷性周圍神經(jīng)損傷，以期進(jìn)一步研究溫針灸在神經(jīng)損傷方面的作用，更有效服務(wù)于臨床，解除患者痛苦。
　　 方法：本研究共觀察治療外傷性周圍神經(jīng)損傷患者60例，其中男性35例，女性25例，全

5、部病例均經(jīng)過(guò)神經(jīng)肌電圖檢查確診，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按就診先后順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，完全隨機(jī)的分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各30例。兩組在年齡、性別、病情分級(jí)、病程、損傷部位分布等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性意義，具有可比性(P＞0.05)。試驗(yàn)組用溫針灸為主的綜合治療，包括針刺、電針、藥物、康復(fù)訓(xùn)練及聲光電磁等物理治療，對(duì)照組把溫針灸改為普通針刺，電針、藥物、康復(fù)及物理治療的綜合療法同治療組。兩組選穴都選取夾脊穴、合谷、足三里等穴為主，各神

6、經(jīng)損傷所過(guò)經(jīng)穴為鋪以進(jìn)行治療。治療3個(gè)月后，2組的療效都以基本功能、神經(jīng)電生理、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度為指標(biāo)進(jìn)行比較。并于3個(gè)月以后隨訪，以了解預(yù)后。
　　 結(jié)果：
　　 1治療前后兩組患者基本功能療效的比較：試驗(yàn)組的優(yōu)良率為80.0％、總有效率為93.3％，高于對(duì)照組的60.0％、90.0％，差異有顯著性意義(P＜0.05)，說(shuō)明兩種治療方法均能改善患肢的基本功能；試驗(yàn)組對(duì)患肢基本功能的改善優(yōu)于對(duì)照組。
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7、神經(jīng)電生理評(píng)定療效的比較：試驗(yàn)組總有效率90％，對(duì)照組總有效率80％,試驗(yàn)組高于對(duì)照組。
　　 3肌電圖的變化：試驗(yàn)組治愈20例，治愈率為66.7％；對(duì)照組治愈11例，治愈率為36.7％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組治愈率有顯著性差異(P＜0.05)，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　 4試驗(yàn)組與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度MCV、感覺(jué)SCV的改善：治療前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)；兩組治療后與本組治

8、療前相比差異均具有顯著性意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)的的傳導(dǎo)速度提高，差異有顯著性意義(P＜0.05)，說(shuō)明兩種治療方法均能提高運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，且試驗(yàn)組對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善優(yōu)于對(duì)照組。
　　 5隨訪結(jié)果：試驗(yàn)組30例無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組3例有復(fù)發(fā)。
　　 結(jié)論：
　　 1結(jié)果表明溫針灸治療外傷性周圍神經(jīng)損傷，基本功能的改善優(yōu)于對(duì)照組。
　　 2溫針灸治療外傷