糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)對方式、生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析.pdf

1、研究背景: 糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是西方國家致盲率占首位的疾病。隨著生活和診療水平的提高、糖尿病患者壽命的延長，DR患病率呈逐年升高趨勢。DR患者要承受糖尿病和視力下降帶來的生理和心理的雙重壓力。在現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式中，不僅要提高或保持DR患者視力水平，防止病變惡化，更要關(guān)注他們的生存質(zhì)量及其影響因素，以提高患者生存質(zhì)量。 應(yīng)對（coping）

2、是心理應(yīng)激過程的重要中介因素，與應(yīng)激事件的特質(zhì)及應(yīng)激結(jié)果均有關(guān)系。通常人們將應(yīng)對分為積極應(yīng)對（PC）和消極應(yīng)對（NC）兩種方式。 隨著經(jīng)濟水平和健康知識水平的提高，DR患者生存質(zhì)量和應(yīng)對方式也會發(fā)生變化。近年來，應(yīng)對與健康狀況和生存質(zhì)量的關(guān)系成為行為醫(yī)學(xué)的研究熱點。不同的應(yīng)對方式對健康狀態(tài)和生存質(zhì)量有不同影響。在對癌癥、肝炎、糖尿病等疾病的研究中，多數(shù)結(jié)果認(rèn)為積極有效的應(yīng)對方式能幫助人們解決問題、緩解壓力，促進疾病轉(zhuǎn)歸或?qū)ι尜|(zhì)

3、量產(chǎn)生積極影響，而消極的應(yīng)對方式則使人們的緊張壓抑情緒不能得到宣泄和逐步消除，使病情加重，對健康或生存質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。與其他疾病相比，DR患者的應(yīng)對方式和生存質(zhì)量又因視力受損而有其特殊性。 雖然目前有文獻對DR患者的生存質(zhì)量和應(yīng)對方式分別進行過探討，但尚無針對二者之間的關(guān)系和影響因素的系統(tǒng)研究。因此有必要探討兩者在DR患者中的特點、影響因素及兩者之間的關(guān)系，有針對性地對患者的應(yīng)對方式采取干預(yù)措施，從而為提高其生存質(zhì)量提供科學(xué)依

4、據(jù)。 研究目的: 本研究旨在了解糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的應(yīng)對方式特點和生存質(zhì)量狀況，并探索影響兩者的人口社會學(xué)因素，分析它們之間的相互關(guān)系，為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的心理干預(yù)、提高生存質(zhì)量提供重要的理論和實踐依據(jù)。 研究對象和方法: 2008年5月～11月在濟南施爾明眼科醫(yī)院就診病例中收集DR患者和對照共382例，分為對照組（51例）、單純糖尿?。―M）組（63例）、非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）組（1

5、20例）和增值型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）組（148例）。采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表--簡明量表（WHOQOL-BREF）調(diào)查其應(yīng)對方式和生存質(zhì)量，自編問卷調(diào)查其人口及社會學(xué)特征。應(yīng)用SAS9.1和SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行整理和分析。應(yīng)用t檢驗、方差分析、廣義多元線性回歸等分析方法探討研究對象的應(yīng)對方式和生存質(zhì)量特點及其主要影響因素。 研究結(jié)果: 1. 研究對象應(yīng)對方式的特點及影響因素。 1

6、.1 DR患者應(yīng)對方式特點： 方差分析顯示：正常對照組、單純DM組、NPDR組和PDR組PC得分分別為：36.74±5.58， 36.73±5.22， 36.06±9.19， 33.61±9.89， F=3.74，P=0.0114；四組間NC得分分別為：26.12±7.21，26.71±7.16，27.23±8.47，29.19±9.58。協(xié)方差分析顯示：四組間PC得分校正均數(shù)分別為：39.85±1.28、37.05±1.3

7、4、38.44±1.17、28.21±2.64，F(xiàn)=3.95，P=0.0009； NC得分校正均數(shù)分別為24.20±1.24、27.09±0.81、27.92±0.76、28.71±1.18， F=2.89， P=0.03500 1.2 應(yīng)對方式影響因素的多因素廣義線性回歸分析： 以應(yīng)對方式得分為因變量，以人口及社會學(xué)因素為自變量的多元廣義線性回歸分析顯示：影響PC得分的因素為；年齡（F=6.47，P<0.0001）、家

8、庭收入（F=11.26，P<0.0001）、職業(yè)（F=4.86，P=0.0025）、病程（F=7.22，P<0.0001）及DR分級（F=3.98，P=0.0083）；模型的總體檢驗結(jié)果為：R2=0.3094，F(xiàn)=6.20，P<0.0001。 影響NC得分的因素為：年齡（F=4.13，P=0.0028）、文化程度（F=3.88，P=0.0043）、家庭收入（F=7.04，P<0.0001）及病程分期（F=3.44，P=0.008

9、9）；模型總體檢驗結(jié)果為：R2=0.2441，F(xiàn)=4.47，P<0.0001。 2. 生存質(zhì)量。 2.1 研究對象生存質(zhì)量特點WHOQOL-BREF量表生理、心理、社會和環(huán)境領(lǐng)域得分在正常對照組、單純DM組、NPDR組和PDR組四個組方差分析分析結(jié)果分別為：F=64.05、20.28、4.74、12.59，P<0.05；四組間各領(lǐng)域協(xié)方差分析結(jié)果為：F=28.61、15.21、3.62、14.82， P<0.05。

10、 2.2 生存質(zhì)量與應(yīng)對方式關(guān)聯(lián)性研究：單因素相關(guān)分析結(jié)果顯示，PC與生存質(zhì)量四個領(lǐng)域得分正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為：r=0.47，0.70，0.22，0.38； NC與生存質(zhì)量四領(lǐng)域得分負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為：r=0.36，-0.60，-0.37，-0.36；經(jīng)檢驗，各相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義。 2.3 生存質(zhì)量的多因素分析： 以生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分為因變量，以應(yīng)對方式得分及人口社會學(xué)因素為自變量的多元廣義線性回歸分析顯示

11、： 影響生理領(lǐng)域得分因素為：PC（F=46.26，P<0.0001）、文化程度（F=3.06，P=0.0169）、家庭收入（F=6.11，P<0.0001）、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式（F=8.71，P=0.0002）、病程（F=2.94，P=0.0333）及DR分級（F=5.72，P=0.0008）；模型總體檢驗結(jié)果為R2=0.6117， F=21.74， P<0.0001。 影響心理領(lǐng)域得分的因素為：PC（F=128，14，P

12、<0.0001）、NC（F=8.97，P=0.0029）、文化程度（F=3.48，P=0.0083）、家庭收入（F=3.01，P=0.0183）、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式（F=5.83，P=0.0032）及DR分級（F=5.53，P=0.0010）；模型總體檢驗結(jié)果為R2=0.666724，F(xiàn)=28.84，P<0.0001。 影響社會領(lǐng)域得分的因素為：NC（F=29.03，P<0.0001）、年齡（F=2.94，P=0.0205）、職業(yè)

13、（F=3.76，P=0.0112）、病程（F=2.77，P=0.0274）；模型總體檢驗結(jié)果為R2=0.2732，F(xiàn)=5.42，P<0.0001。 影響環(huán)境領(lǐng)域得分的的因素為：PC（F=11.26，P=0.0009）、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式（F=5.19，P=0.0060）、文化程度（F=3.40，P=0.0096）、職業(yè)（F=11.12，P<0.0001）、家庭人均收入（F=2.82，P=0.0252）；模型總體檢驗結(jié)果為R2=0.

14、4458，F(xiàn)=10.65，P<0.0001。 結(jié)論： 1. DR患者傾向于采用消極應(yīng)對方式。 2. 兩種應(yīng)對方式均受年齡、家庭收入和病程的影響，職業(yè)和DR分級影響積極應(yīng)對得分，而文化程度則影響消極應(yīng)對得分，研究對象文化程度越低，越傾向于采用消極應(yīng)對方式。 3. DR患者生存質(zhì)量較正常者和單純DM者低，生存質(zhì)量與積極應(yīng)對正相關(guān)，與消極應(yīng)對負(fù)相關(guān)；年齡、文化程度、家庭收入、職業(yè)、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式、病程及DR分