糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量研究.pdf

1、研究背景：
　　 糖尿病性視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是西方國(guó)家致盲率占首位的疾病。隨著生活和診療水平的提高、糖尿病患者壽命的延長(zhǎng)，DR患病率呈逐年升高趨勢(shì)。DR患者要承受糖尿病和視力下降帶來的生理和心理的雙重壓力。在現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，不僅要提高或保持DR患者的視力水平，防止病變惡化，更要關(guān)注他們的生活質(zhì)量及其影響因素，以提高患者的生活質(zhì)量。
　　 應(yīng)

2、對(duì)(Coping)是心理應(yīng)激過程的重要中介因素，與應(yīng)激事件的特質(zhì)及應(yīng)激結(jié)果均有關(guān)系。通常人們將應(yīng)對(duì)分為積極應(yīng)對(duì)(PC)和消極應(yīng)對(duì)(NC)兩種方式。隨著經(jīng)濟(jì)水平和健康知識(shí)水平的提高，DR患者的生活質(zhì)量和應(yīng)對(duì)方式也會(huì)發(fā)生變化。近年來，應(yīng)對(duì)與健康狀況和生活質(zhì)量的關(guān)系成為行為醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)健康狀態(tài)和生活質(zhì)量有不同影響。在對(duì)癌癥、肝炎、糖尿病等疾病的研究中，多數(shù)結(jié)果認(rèn)為積極有效的應(yīng)對(duì)方式能幫助人們解決問題、緩解壓力，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸

3、或?qū)ι钯|(zhì)量產(chǎn)生積極影響，而消極的應(yīng)對(duì)方式則使人們的緊張壓抑情緒不能得到宣泄和逐步消除，使病情加重，對(duì)健康或生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。與其他疾病相比，DR患者的應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量又因視力受損而有其特殊性。雖然目前有文獻(xiàn)對(duì)DR患者的生活質(zhì)量和應(yīng)對(duì)方式分別進(jìn)行過探討，但尚無針對(duì)二者之間的關(guān)系和影響因素的系統(tǒng)研究。因此有必要探討兩者在DR患者中的特點(diǎn)、影響因素及兩者之間的關(guān)系，有針對(duì)性地對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式采取干預(yù)措施，從而為提高其生活質(zhì)量提供科學(xué)依

4、據(jù)。
　　 研究目的：
　　 本研究旨在了解糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)和生活質(zhì)量狀況，并探索影響兩者的人口社會(huì)學(xué)因素，分析它們之間的相互關(guān)系，為糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的心理干預(yù)及提高生活質(zhì)量提供重要的理論和實(shí)踐依據(jù)。
　　 研究對(duì)象和方法：
　　 2009年1月至2009年7月在安徽省六安市人民醫(yī)院眼科就診病例中收集DR患者和對(duì)照者共365例，分為對(duì)照組(38例)、單純糖尿病(DM)組(66例)

5、、非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變(NPDR)組(116例)和增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變(PDR)組(145例)。采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷和視功能損害眼病生活質(zhì)量量表(SQOL-VI)調(diào)查其應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量，自編問卷調(diào)查其人口及社會(huì)學(xué)特征。應(yīng)用SAS9.1和SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。應(yīng)用t檢驗(yàn)、方差分析、廣義多元線性回歸等分析方法探討研究對(duì)象的應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量特點(diǎn)及其主要影響因素。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、研究對(duì)

6、象應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)及影響因素
　　 1.1DR患者應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)
　　 方差分析顯示：正常對(duì)照組、單純DM組、NPDR組和PDR組PC得分分別為：35.68±5.48，36.66±5.11，35.68±8.12，33.87±8.24，F(xiàn)=3.65，P=0.0114；四組NC得分分別為：25.12±6.98，27.01±7.26，26.98±8.23，28.65±7.09。協(xié)方差分析顯示：四組間PC得分校正均數(shù)分別為：38.

7、67±1.48，35.98±1.22，36.75±1.18，29.64±2.74，P=0.0009；NC得分校正均數(shù)分別為24.23±1.56，26.04±0.46，25.42±0.35，28.45±1.05，F(xiàn)=2.76，P=0.0360。
　　 1.2 應(yīng)對(duì)方式影響因素的多因素廣義線性回歸分析
　　 以應(yīng)對(duì)方式得分為因變量，以人口及社會(huì)學(xué)因素為自變量的多元廣義線性回歸分析顯示：影響PC得分的因素為；年齡(F=6.43

8、，P<0.0001)、家庭收入(F=11.13，P<0.0001)、職業(yè)(F=4.97，P=0.0026)、病程(F=7.31，P<0.0001)及DR分級(jí)(F=4.14，P=0.0082)；模型的總體檢驗(yàn)結(jié)果為：R2=0.3562，F(xiàn)=5.68，P<0.0001。影響NC得分的因素為：年齡(F=4.73，P=0.0028)、文化程度(F=3.34，P=0.0052)、收入(F=6.46，P<0.0001)及病程(F=3.87，P=0.

9、0078)；模型總體檢驗(yàn)結(jié)果為R2=0.2562，F(xiàn)=4.68，P<0.0001。
　　 2、生活質(zhì)量
　　 2.1研究對(duì)象生活質(zhì)量特點(diǎn) 視功能損害眼病生活質(zhì)量量表癥狀與視功能、精神心理、社會(huì)活動(dòng)和身體機(jī)能方面得分在正常對(duì)照組、單純DM組、NPDR組和PDR組四個(gè)組方差分析分析結(jié)果分別為：F=48.05、52.03、57.78、45.35，P<0.05；四組間各方面協(xié)方差分析結(jié)果為：F=56.56、57.34、52.89

10、、51.35，P<0.05。
　　 2.2生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式關(guān)聯(lián)性研究 單因素相關(guān)分析結(jié)果顯示，PC與生活質(zhì)量四個(gè)方面得分正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為：r=0.45、0.71、0.55、0.51；NC與生活質(zhì)量四方面得分負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為：r=-0.35、-0.67、-0.53、-0.52；經(jīng)檢驗(yàn)，各相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.3生活質(zhì)量的多因素分析
　　 以生活質(zhì)量各方面得分為因變量，以應(yīng)對(duì)方式得分及人口

11、社會(huì)學(xué)因素為自變量的多元廣義線性回歸分析顯示：
　　 影響癥狀與視功能方面得分因素為：PC(F=45.66，P<0.0001)、文化程度(F=3.12，P=0.0156)、家庭收入(F=6.25，P<0.0001)、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式(F=8.56，P=0.0002)、病程(F=2.89，P=0.0312)及DR分級(jí)(F=5.68，P=0.0006)；模型總體檢驗(yàn)結(jié)果為R2=0.6124，F(xiàn)=21.38，P<0.0001。

12、　　 影響精神心理方面得分的因素為: PC(F=116.25，P<0.0001)、NC(F=8.76，P=0.0026)、文化程度(F=3.58，P=0.0082)、家庭收入(F=3.03，p=0.0186)、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式(F=5.86，P=0.0036)及DR分級(jí)(F=5.51，P=0.0020)；模型總體檢驗(yàn)結(jié)果為R2=0.666836，F(xiàn)=25.64，P<0.0001。
　　 影響社會(huì)活動(dòng)方面得分的因素為：NC(F=

13、28.05，P<0.0001)、年齡(F=2.48，P=0.0208)、職業(yè)(F=3.73，P=0.0113)、病程(F=2.69，P=0.0256)；模型總體檢驗(yàn)結(jié)果為R2=0.2792，F(xiàn)=5.38，P<0.0001。
　　 影響身體機(jī)能方面得分的因素為：PC(F=11.34，P=0.0008)、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式(F=5.26，P=0.0060)、文化程度(F=3.38，P=0.0092)、職業(yè)(F=11.25，P<0.00

14、01)、家庭人均收入(F=2.78，P=0.0261)；模型總體檢驗(yàn)結(jié)果為R2=0.453564，F(xiàn)=11.57，P<0.0001。
　　 結(jié)論：
　　 1.DR患者傾向于采用消極應(yīng)對(duì)方式。
　　 2.兩種應(yīng)對(duì)方式均受年齡、家庭收入和病程的影響,職業(yè)和DR分級(jí)影響積極應(yīng)對(duì)得分，而文化程度則影響消極應(yīng)對(duì)得分，研究對(duì)象文化程度越低，越傾向于采用消極應(yīng)對(duì)方式。
　　 3.DR患者生活質(zhì)量較正常者和單純DM者低，