40例胡桃夾綜合征診治體會.pdf

1、背景和目的胡桃夾綜合征(Nut-cracker syndrome,NCS)又稱左腎靜脈受壓綜合征,是指左腎靜脈(LRV)在通過腸系膜上動脈(SMA)和腹主動脈(AO)之間的夾角時,由于夾角的變小受到壓迫,從而引起血尿、蛋白尿、生殖靜脈曲張、甚至左腰腹部疼痛、頭痛、頭暈、食欲下降、全身疲乏、月經失調等一系列臨床表現(xiàn)[1]。該現(xiàn)象在19世紀50年代已在教科書上提及。Schepper在1972年首次報道胡桃夾綜合癥引起左腎出血后逐漸引起臨床的

2、重視[2]。隨著臨床上多種檢查技術的發(fā)展,該疾病的發(fā)現(xiàn)率也逐步提高。其診斷的方法及流程也多種多樣,人們對該疾病的認識也逐漸加深,對于該疾病的治療也各有所不同[3]。本文總結2005.8～2009.12我院泌尿外科門診及住院40例胡桃夾綜合征(NCP)患者,回顧性分析其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學資料和手術效果,探討彩超及CTA在胡桃夾現(xiàn)象中的診斷價值、術前準備和術式選擇及左腎靜脈人造血管外支架固定術治療的價值和意義。
　　 研究

3、對象和方法總結2005～2009我院泌尿外科診治的胡桃夾綜合征患者的門診及住院資料,選擇40例健康體檢者做陰性對照。對以上研究對象均按照嚴格納入和排除標準選入本研究。對納入本研究的病例按照預先設計好的表格從門診及住院病例中摘錄內容。對彩超及CTA測量的腸系膜上動脈(SMA)、腹主動脈(AO)、左腎靜脈(LRV)之間關系的結果進行統(tǒng)計學分析來探討彩超及CTA對胡桃夾綜合征的診斷價值；并對比手術患者手術前后的臨床及影像學表現(xiàn)來探討左腎靜脈人

4、造血管外支架固定術的價值和意義。
　　 結果：40例胡桃夾綜合征患者11-39歲,平均20歲；男24例,女16例；肉眼及鏡下血尿34例；蛋白尿19例；全身疲乏伴食欲下降4例;左腰腹部不適3例;女性月經量過多4例；體格檢查身體消瘦31例；左腎區(qū)叩擊痛3例；男性均有不同程度左側精索靜脈曲張。病程4月-12年,平均3年。實驗室檢查均行血常規(guī)、尿紅細胞形態(tài)、電解質、血糖、凝血功能檢查,都在正常范圍;均行泌尿系彩超示無異常。40例患者行平

5、臥位彩超測量腸系膜上動脈(SMA)和腹主動脈(AO)之間的夾角(a)平均18.5°(7°-42°),正常值(45-60°);左腎靜脈(LRV)受壓處的管徑(d1)平均1.82mm(1.7-2.3mm)；左腎靜脈遠端管徑(近腎門處,d2)平均9.85mm(7.8-13.5mm)；左腎靜脈受壓處血流速度(v1)平均1.33m/s(0.65m/s-1.91m/s);遠端血流速度(v2)平均0.26m/s(0.13m/s-0.62m/s)；左腎

6、靜脈遠端管徑與受壓處管徑之比d2/d1平均3.2(2.6-4.5),大于2即有診斷價值。24例行CTA腎血管成像示SMA與AO之間夾角(a)平均17.3°(7°-31°),正常值(45-60°),明顯壓迫左腎靜脈,且其中1例示胰腺頭部壓迫左腎靜脈,1例示腸系膜上動脈的分支及其下方的纖維結構壓迫左腎靜脈。14例行泌尿系平片及靜脈腎盂造影(KUB+IVP)示無異常；9例行雙腎SCT平掃示雙腎無異常；11例行膀胱鏡檢查示左輸尿管口噴血。38例

7、根據(jù)彩超及臨床表現(xiàn)即確診,2例在行CTA后結合臨床表現(xiàn)確診。其中13例因經濟因為未行手術治療,門診保守活血藥物治療；4例行左腎靜脈下移一下腔靜脈吻合術；12例行左腎靜脈人造血管外支架固定術治療,余因各種原因未行任何治療。13例行保守治療者有4例血尿癥狀稍有改善,蛋白尿無改善,1例癥狀消失；4例行左腎靜脈下移術者,2例癥狀完全消失,2例仍有血尿及蛋白尿癥狀；行左腎靜脈人造血管外支架置入術13例中,12例癥狀完全消失,1例癥狀明顯改善,后又

8、行左腎靜脈內支架擴張后癥狀消失,均順利痊愈出院,后有6例復診查彩超及CTA顯示左腎靜脈血流正常；余未有跟蹤隨訪。
　　 結論：1、實驗室檢查如尿常規(guī)、紅細胞形態(tài)檢查、彩超、CTA、膀胱鏡、泌尿系平片及靜脈腎盂造影(KUB+IVP)等對于胡桃夾現(xiàn)象均有較高診斷價值；
　　 2、彩超可以清楚的看到左腎靜脈血流的變化,可作為疑似胡桃夾現(xiàn)象患者的首選無創(chuàng)檢查；
　　 3、CTA可以清楚的看到腸系膜上動脈、腹主動脈、左腎靜