超聲造影定量分析在胡桃夾綜合征評估中應(yīng)用的初步探討.pdf

1、目的：
　　胡桃夾綜合征(Nutcracker Syndrome，NCS)是青少年期血尿、蛋白尿主要原因之一，臨床常易誤診和漏診。超聲目前是臨床首選的NCS的影像學(xué)檢查手段，目前診斷標(biāo)準(zhǔn)一直存在爭議。而腎靜脈受壓后導(dǎo)致的血尿、蛋白尿的直接原因是腎瘀血，因此尋找一種評估腎靜脈受壓后腎瘀血情況的檢查方法，具有非常重要的臨床意義。而近幾年超聲造影(CEUS)在各領(lǐng)域的應(yīng)用越來越熱門，其優(yōu)點為簡單易行，可重復(fù)，無腎毒性，無禁忌及并發(fā)癥。本

2、研究旨在通過對腎血管超聲造影定量的分析來反映腎瘀血情況，并初步探討其在胡桃夾綜合征(NCS)評估中的價值。
　　方法：
　　收集2012年9月至2013年8月期間22例臨床診斷為胡桃夾綜合征患者（病變組）及20例健康人群（對照組）為研究對象，應(yīng)用超聲檢查測量腸系膜上動脈(SMA)與腹主動脈(AO)間左腎靜脈(LRV)受壓處(b)及擴(kuò)張段(a)內(nèi)徑Da和Db，峰值流速Va和Vb，計算Da/Db、Vb/Va。再行CEUS檢查觀察

3、左腎動脈(LRA)、LRV增強情況，同時記錄左腎動脈達(dá)峰時間(TTP-A)、左腎靜脈達(dá)峰時間(TTP-V)，并計算兩者之間差值(TTP-A/V)。
　　結(jié)果：
　　病變組與對照組比較，兩組間年齡、性別構(gòu)成比的比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間平臥位Da/Db和Vb/Va差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.001）;超聲造影后，病變組與對照組之間比較，TTP-A差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），TTP-V、TTP-A/V比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

4、P均＜0.001)。繪制接受者操作特征(ROC)曲線，通過計算曲線下面積(AUC)得知，使用TTP-V作為診斷NCS的指標(biāo)，準(zhǔn)確度較低(AUC＜0.7)，而使用TTP-A/V作為診斷NCS的指標(biāo)，準(zhǔn)確度極高(AUC＞0.9)。計算TTP-A/V截取值為3.99s，將其作為診斷NCS的閾值，其靈敏度為81.82％，特異度為90％。
　　結(jié)論：
　　本研究入組病變組患者均為臨床已診斷為NCS的患者，再次檢查平臥位比值均值4.59

5、±0.6，對照組比值均值1.73±0.32;彩色多普勒超聲示病變組a處流速較低，b處流速明顯增高，呈五彩鑲嵌狀，Vb/Va比值為5.69±0.78，對照組Vb/Va比值為1.92±0.41，病變組大于對照組，兩組之間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步證實臨床診斷。超聲造影后左腎動脈至左腎靜脈達(dá)峰時間差(TTP-A/V)取截取值3.99s，對胡桃夾綜合征診斷敏感度為81.82％，特異度為90％，可以作為直接量化反映腎臟淤血情況，間接提供腎靜脈