腎內(nèi)阻力指數(shù)在單側(cè)上尿路梗阻性疾病中的應(yīng)用研究.pdf

1、[背景和目的]：慢性單側(cè)上尿路梗阻性疾病的診斷經(jīng)常涉及梗阻性和非梗阻性上尿路積水的鑒別。上尿路梗阻經(jīng)常伴有上尿路積水，但并非所有上尿路積水都存在梗阻。傳統(tǒng)鑒別診斷方法IVP和腎動態(tài)核素掃描各有優(yōu)缺點(diǎn)。近十多年來，國內(nèi)對多普勒超聲測定阻力指數(shù)在鑒別診斷中的價值進(jìn)行了研究，結(jié)果差異很大，且研究對象多為兒童。另外，對阻力指數(shù)與腎臟功能之間的關(guān)系也未見文獻(xiàn)報道。研究以成人為研究對象，旨在評估阻力指數(shù)及其相關(guān)指標(biāo)在鑒別診斷中的價值以及阻力指數(shù)與腎

2、臟功能的相互關(guān)系。此外，對梗阻程度對阻力指數(shù)的影響、利尿?qū)ψ枇χ笖?shù)的影響以及阻力指數(shù)在隨訪中的價值也進(jìn)行了研究。 [材料和方法]：研究對78例因單側(cè)上尿路積水而進(jìn)行阻力指數(shù)和利尿后阻力指數(shù)測定患者的臨床資料進(jìn)行研究。研究納入66例，排除12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-60歲；②對側(cè)腎形態(tài)和功能正常(B超和IVP判斷)；③解除梗阻且隨訪(IVP確診梗阻患者)。其中男性35例，女性31例，年齡21-58歲，平均年齡36歲。按照IVP結(jié)

3、果將梗阻分為輕度梗阻和顯著梗阻。按有、無梗阻及梗阻程度狀分為A組(輕度梗阻)18例、B組(顯著梗阻)25例和C組(無梗阻)23例。隨訪時間為解除梗阻后6-8周。評估指標(biāo)：①阻力指數(shù)；②阻力指數(shù)率；③利尿后阻力指數(shù)；④利尿后阻力指數(shù)率；⑤利尿前、后阻力指數(shù)變化率：⑥解除梗阻后阻力指數(shù)；⑦腎臟放射性核素攝取率。 通過多普勒超聲測定利尿前、后及解除梗阻后腎臟弓狀動脈的阻力指數(shù)。在此基礎(chǔ)上計算阻力指數(shù)率、利尿后阻力指數(shù)率和利尿前、后阻力

4、指數(shù)變化率。通過腎臟動態(tài)核素掃描計算雙腎放射性核素攝取率。梗阻腎的放射性核素攝取率(％)與對側(cè)腎放射性核素攝取率(％)的比值為雙腎放射性核素攝取率的比率(間接反映分腎功能的比值)。IVP為單側(cè)上尿路梗阻的確診方法。阻力指數(shù)、阻力指數(shù)率和利尿前、后阻力指數(shù)變化率診斷單側(cè)上尿路梗阻的標(biāo)準(zhǔn)：①阻力指數(shù)＞0.70；②阻力指數(shù)率＞1.10；③利尿前、后阻力指數(shù)變化率＞7％。統(tǒng)計學(xué)方法：①采用單向方差分析比較各組阻力指數(shù)值之間有無差異。如存在差異，

5、采用SNK法比較各組間阻力指數(shù)值之間有無差異。②采用配對t檢驗(yàn)比較雙腎阻力指數(shù)值之間(解除梗阻前、后)、利尿前、后阻力指數(shù)值之間及解除梗阻前、后阻力指數(shù)值之間有無差異。③采用McNemar檢驗(yàn)分別比較阻力指數(shù)、阻力指數(shù)率、利尿后阻力指數(shù)、利尿后阻力指數(shù)率、利尿前、后阻力指數(shù)變化率與IVP鑒別單側(cè)梗阻性和非梗阻性上尿路積水的結(jié)果之間有無差異。如無差異，采用κ檢驗(yàn)比較其吻合程度及有無統(tǒng)計學(xué)意義。④采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)比較雙腎阻力指

6、數(shù)的比率與雙腎放射性核素攝取率的比率之間有無相關(guān)性及相關(guān)程度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 [結(jié)論：]①梗阻腎阻力指數(shù)顯著高于非梗阻腎。 ②梗阻程度對于梗阻腎阻力指數(shù)有影響，顯著梗阻腎阻力指數(shù)高于輕度梗阻腎；梗阻程度對于對側(cè)腎阻力指數(shù)無影響，對側(cè)腎阻力指數(shù)可作為梗阻腎阻力指數(shù)的基線值。 ③利尿?qū)Ｗ枘I和非梗阻腎阻力指數(shù)的影響不同。利尿后，梗阻腎阻力指數(shù)提高而非梗阻腎阻力指數(shù)變化不大。

7、④梗阻解除后，梗阻腎阻力指數(shù)顯著降低。監(jiān)測治療前、后阻力指數(shù)的變化可以提示梗阻是否解除，有隨訪意義。 ⑤梗阻解除后，輕度梗阻腎阻力指數(shù)可降至基線值；顯著梗阻腎阻力指數(shù)仍高于基線值。對于輕度上尿路梗阻患者，隨訪時尚可對比治療后雙腎阻力指數(shù)是否存在差異來判斷梗阻是否解除，但對于顯著上尿路梗阻患者則不可以。 ⑥阻力指數(shù)、利尿后阻力指數(shù)不是鑒別單側(cè)梗阻性和非梗阻性上尿路積水的敏感指標(biāo)；阻力指數(shù)率、阻力指數(shù)變化率和利尿后阻力指數(shù)率

8、是有價值的指標(biāo)，可以替代IVP鑒別單側(cè)梗阻性和非梗阻性上尿路積水。 ⑦在慢性單側(cè)上尿路梗阻性疾病，雙腎阻力指數(shù)的差異與雙腎功能的差異之間存在負(fù)相關(guān)。通過對比雙腎阻力指數(shù)的差異有助于了解梗阻腎的功能狀態(tài)從而確定手術(shù)的時機(jī)和必要性，并有可能避免一些不必要的手術(shù)。對于雙腎阻力指數(shù)差異很小的患者暫不手術(shù)進(jìn)行密切隨訪是合適的；而雙腎阻力指數(shù)差異較大的患者立即解除梗阻是必要的，有利于防止梗阻腎功能的惡化。 第二部分腎內(nèi)阻力指數(shù)在急性

9、單側(cè)上尿路梗阻性疾病中的應(yīng)用研究。上尿路梗阻并不必然表現(xiàn)為上尿路積水，特別是在急性上尿路梗阻的情況下。據(jù)文獻(xiàn)報道，35％急性上尿路梗阻患者并不存在上尿路積水。IVP和腎臟核素掃描操作是診斷急性上尿路梗阻的傳統(tǒng)方法，但操作復(fù)雜，不方便急性腎絞痛患者。多普勒超聲操作簡單、易于普及非常方便于急診腎絞痛患者的診斷。以往的研究發(fā)現(xiàn)，60％無上尿路積水征象的急性上尿路梗阻患者阻力指數(shù)值＞0.70。因此，阻力指數(shù)有可能用于急性上尿路梗阻性疾病的診斷。

10、多年來對阻力指數(shù)在診斷中的價值爭議頗多，不同研究結(jié)果差異較大。對于基于阻力指數(shù)的其它指標(biāo)在診斷中的應(yīng)用也未見報道。研究旨在對阻力指數(shù)及相關(guān)指標(biāo)能否用于診斷以及價值進(jìn)行研究探討。另外，對阻力指數(shù)是否具有隨訪價值、梗阻程度對阻力指數(shù)的影響、利尿?qū)ψ枇χ笖?shù)的影響也進(jìn)行了相關(guān)研究。 [材料和方法]：研究對2003年3月到2006年3月間因急性腎絞痛進(jìn)行阻力指數(shù)和利尿后阻力指數(shù)測定的68患者的臨床資料進(jìn)行了研究。研究納入54例，排除14例

11、。納入標(biāo)準(zhǔn)同第一部分。其中男性34例，女性20例，年齡20-51歲，平均年齡34歲。按有、無梗阻及梗阻程度狀分為A組(輕度梗阻)15例、B組(顯著梗阻)20例和C組(無梗阻)19例。隨訪時間為解除梗阻后4-6周。評估指標(biāo)：①-⑥同第一部分。 ①-⑥的獲取方法同第一部分。IVP仍為單側(cè)上尿路梗阻的確診方法。阻力指數(shù)、阻力指數(shù)率和利尿前、后阻力指數(shù)變化率診斷上尿路梗阻的標(biāo)準(zhǔn)同第一部分。統(tǒng)計學(xué)方法：①-③同第一部分。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.0

12、5，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 [結(jié)論]：①急性梗阻腎阻力指數(shù)高于非梗阻腎。 ②梗阻程度對于急性梗阻腎阻力指數(shù)有影響，顯著梗阻腎高于輕度梗阻腎；對于對側(cè)腎阻力指數(shù)無影響，對側(cè)腎阻力指數(shù)可以作為梗阻腎阻力指數(shù)的基線值。 ③利尿?qū)毙怨Ｗ枘I和非梗阻腎阻力指數(shù)的影響不同，利尿后急性梗阻腎阻力指數(shù)提高而對非梗阻腎阻力指數(shù)影響不大。 ④梗阻解除后，急性梗阻腎阻力指數(shù)顯著降低而對側(cè)腎阻力指數(shù)變化不大。監(jiān)測治療前、后梗