輸尿管軟鏡在上尿路疾病中的應(yīng)用.pdf

1、背景：隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代、推陳出新,在許多領(lǐng)域,微創(chuàng)技術(shù)正逐步取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。輸尿管軟鏡作為泌尿微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的重要部分,在泌尿外科疾病的診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。
　　 目的：探討輸尿管軟鏡在上尿路疾病中的臨床應(yīng)用。
　　 方法：回顧分析了我科自2009年2月至2011年2月應(yīng)用輸尿管軟鏡完成上尿路疾病的診斷和治療64例:其中逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療上尿路結(jié)石37例(結(jié)石體積＜20mm),其中輸尿管

2、上段結(jié)石8例、腎結(jié)石29例,術(shù)前均行KUB平片+IVP檢查,部分平片及造影診斷不明確者行CT及增強(qiáng)CT檢查,術(shù)后2周及1月復(fù)查泌尿系統(tǒng)B超、KUB平片及CT檢查以明確療效;診斷性質(zhì)不明的輸尿管、腎盂、腎盞內(nèi)占位病變及血尿16例,術(shù)前行泌尿系B超、KUB平片、IVP等檢查,部分腎盂、輸尿管內(nèi)占位性病變系術(shù)前行B超查體時(shí)發(fā)現(xiàn),術(shù)中取活檢送病理以明確診斷,根據(jù)病理結(jié)果決定下一步治療方案;輸尿管軟鏡聯(lián)合單通道經(jīng)皮腎鏡(PCNL)治療多發(fā)性腎結(jié)石

3、(結(jié)石體積＞25m)11例,術(shù)前均行KUB平片、IVP檢查及CT檢查,術(shù)后3天復(fù)查泌尿系統(tǒng)B超、KUB平片及CT檢查以明確結(jié)石排出情況及是否殘留結(jié)石。
　　 結(jié)果：逆行輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石37例,一次進(jìn)鏡成功36例,一次進(jìn)鏡成功率97.3％(36/37),1例因輸尿管狹窄無法到達(dá)結(jié)石所在部位而失敗,34例成功尋及結(jié)石并將結(jié)石擊碎,碎石手術(shù)時(shí)間32～72min,平均41min,碎石成功率為91.9％(34/37)。2例因腎盂、

4、腎盞內(nèi)滲血,視野不清,輸尿管軟鏡無法進(jìn)入結(jié)石所在腎盞導(dǎo)致碎石失敗。術(shù)后2周復(fù)查泌尿系B超、KUB、CT以明確結(jié)石排出情況及是否殘留,影像學(xué)檢查顯示30例未見明顯結(jié)石殘留,4例存在小結(jié)石殘留,殘留結(jié)石最大者約5mm,結(jié)石排凈率為81.1％(30/37)。術(shù)后1月復(fù)查顯示33例未見明顯結(jié)石殘留,1例存在腎下盞小結(jié)石殘留,結(jié)石大小約5mm,結(jié)石排凈率為89.2％(33/37)。統(tǒng)計(jì)我科同類結(jié)石病例(結(jié)石體積＜20mm)35例行ESWL治療,行

5、ESWL1次治療示結(jié)石排凈率60.096(21/35),行X2檢驗(yàn),α=0.05,X2=8.173,P=0.004＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行ESWL2次治療示結(jié)石排凈率65.7％(23/35),行X2檢驗(yàn),α=0.05,X2=5.735,P=0.017＜0.05兩組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.行ESWL3次治療示結(jié)石排凈率68.6％(24/35),行X2檢驗(yàn),α=0.05,X2=4.636,P=0.031＜0.05兩組間的差異存在統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義;逆行輸尿管上段及腎盂腎盞內(nèi)檢查及活檢16例,其中15例成功進(jìn)鏡完成檢查,1例因輸尿管狹窄導(dǎo)致進(jìn)鏡失敗,檢查成功率93.8％(15/16),術(shù)后病理活檢結(jié)果顯示;腎盂及腎盞腫瘤7例,輸尿管息肉5例,血凝塊1例。另有上尿路靜脈曲張出血1例,未發(fā)現(xiàn)明顯異常1例;輸尿管軟鏡聯(lián)合單通道PCNL治療多發(fā)性腎結(jié)石11例,碎石成功率81.8％(9/11),2例術(shù)后復(fù)查CT可見6 mm及4 mm大小結(jié)石殘留。
　　 結(jié)論：應(yīng)用輸尿管軟鏡