不同造口時(shí)間腸造口患者生活質(zhì)量影響因素分析及成分分解效應(yīng)研究.pdf

1、課題來(lái)源:上海市自然科學(xué)基金項(xiàng)目，基金號(hào):11ZR1447200
　　 目的:
　　 腸造口患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量是近年來(lái)學(xué)術(shù)界關(guān)注的研究焦點(diǎn)，既往研究顯示，不同造口時(shí)間腸造口患者生活質(zhì)量及其影響因素有所不同。本研究以腸造口患者為研究對(duì)象，分析其人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料、社會(huì)支持、自我效能、適應(yīng)、心理狀態(tài)等因素對(duì)造口術(shù)后不同時(shí)間段患者生活質(zhì)量的影響;同時(shí)按不同造口時(shí)間分組，關(guān)注不同造口時(shí)間腸造口患者生活質(zhì)量之間的差異，并以造

2、成組間差異的各種影響成分為切入點(diǎn)，通過(guò)人口學(xué)研究中常用的“標(biāo)準(zhǔn)化和分解效應(yīng)分析”(Standardization andDecomposition Analysis，SDA)研究方法，探索不同時(shí)間腸造口患者生活質(zhì)量之間的表面差異和真實(shí)差異，分解出各種因素對(duì)組間真實(shí)差異的影響效應(yīng)，旨在獲得在控制不同干擾因素的分解效應(yīng)后，不同造口時(shí)間腸造口患者生活質(zhì)量的真實(shí)差異，以期為準(zhǔn)確評(píng)估腸造口患者造口術(shù)后不同時(shí)間生活質(zhì)量的真實(shí)水平及其影響因素提供可靠

3、的證據(jù)，為今后針對(duì)性干預(yù)策略的構(gòu)建提供建議。
　　 方法:
　　 本研究包括兩大部分，分別是橫斷面調(diào)查性研究及“標(biāo)準(zhǔn)化和分解效應(yīng)”分析研究。
　　 第一部分:生活質(zhì)量影響因素的橫斷面調(diào)查性研究。通過(guò)文獻(xiàn)回顧、理論研究等方法確定研究變量，其中，因變量為不同造口時(shí)間（≤1年、＞1～6年、＞6年）的生活質(zhì)量;自變量為人口學(xué)和疾病相關(guān)資料、適應(yīng)、社會(huì)支持、自我效能、焦慮/抑郁等。采用橫斷面調(diào)查性研究，通過(guò)方便抽樣，調(diào)查了

4、457例腸造口患者的生活質(zhì)量、自我效能感、適應(yīng)水平、社會(huì)支持水平和心理狀態(tài)等，結(jié)合單因素方差分析、相關(guān)分析和多元回歸分析了腸造口患者在造口術(shù)后不同時(shí)間生活質(zhì)量的影響因素。
　　 第二部分:不同造口時(shí)間生活質(zhì)量差異的成分分解效應(yīng)研究。比較不同造口時(shí)間腸造口患者生活質(zhì)量的差異，并采用“標(biāo)準(zhǔn)化和分解效應(yīng)分析”方法，探討多種干擾因素對(duì)不同造口時(shí)間腸造口患者生活質(zhì)量差異影響的分解效應(yīng)，以獲得不同造口時(shí)間腸造口患者生活質(zhì)量的真實(shí)差異及其影響

5、。
　　 結(jié)果:
　　 1、基本情況457例腸造口患者根據(jù)造口時(shí)間分為3組，第1組為患者造口術(shù)后時(shí)間≤1年，第2組為患者造口術(shù)后時(shí)間為＞1～6年，第3組為患者造口術(shù)后時(shí)間＞6年后。所有患者中，男280例(61.3％)，女177例(38.7％);平均年齡（61.61±12.76）歲，≥70歲的患者128例(28.0％)，＜70歲的患者329例(72.0％);宗教信仰:8例未作答，有宗教信仰83例(18.5％)，無(wú)宗教信仰3

6、66例(81.5％);教育程度:10例未作答，未受過(guò)正式教育的43例(9.6％)，小學(xué)73例(16.3％)，初中或高中肄業(yè)127例(28.4％)，高中畢業(yè)102例(22.8％)，大專(zhuān)65例(14.5％)，本科30例(6.7％)，研究生教育5例(1.1％)，其他2例(0.4％)?；橐鰻顩r:5例未作答，已婚392例(86.7％)，離異5例(1.1％)，單身11例(2.4％)，喪偶30例(6.6％)，拒絕回答12例(2.7％)，有男或女朋友2

7、例(0.4％);職業(yè)狀態(tài):54例患者未作答，每周工作時(shí)間＞40小時(shí)的有71例(17.6％)，每周工作時(shí)間＜40小時(shí)的有17例(4.2％)，全日制在校學(xué)生2例(0.5％)，永久性或暫時(shí)性傷殘20例(5.0％)，未就業(yè)1例(0.2％)，其他292例(72.5％);收入水平:4例未作答，月收入≤500元64例(14.1％)，＞500～1000元46例(10.2％)，＞1000～1500元36例(7.9％)，＞1500～2000元53例(11.

8、7％)，＞2000～2500元128例(28.3％)，＞2500～3000元51例(11.3％)，≥3000元27例(6.0％)，拒絕回答48例(10.6％);子女情況:無(wú)子女的有14例(3.1％)，1個(gè)子女的有172例(37.6％)，2個(gè)及以上的有271例(59.3％);居住狀態(tài):一個(gè)人住30例(6.6％)，和家人一起住425例(93.0％)，住養(yǎng)老院2例(0.4％):吸煙史:吸煙34例(7.7％)，無(wú)吸煙史的291例(66.3％)，

9、戒煙的114例(26.0％)。
　　 2、不同造口時(shí)間腸造口患者生活質(zhì)量水平和影響因素分析結(jié)果3組患者生活質(zhì)量總分分別為(5.42±0.09)分、(5.18±0.08)分和(5.05±0.14)分;生理維度分別為（6.22±0.12）分、（5.75±0.11）分、（5.44±0.19）分;心理維度分別為（5.22±0.12）分、（5.01±0.11）分、（5.07±0.17）分，社會(huì)維度分別為（4.79±0.11）分、（4.59

10、±0.12）分、（4.55±0.18）分，精神維度分別為（5.65±0.10）分、（5.63±0.13）分、（5.26±0.19）分。多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示:適應(yīng)總分、自我效能總分、造口類(lèi)型、接受維度、術(shù)前是否定位、保持活力的效能維度、焦慮是第1組（造口時(shí)間≤1年）腸造口患者生活質(zhì)量的主要影響因素，共解釋總變異的75.8％;適應(yīng)總分和主觀(guān)支持是第2組（造口時(shí)間＞1～6年）腸造口患者生活質(zhì)量的主要影響因素，共解釋總變異的57.9％;適應(yīng)

11、總分是第3組（造口時(shí)間＞6年）腸造口患者生活質(zhì)量的主要影響因素，共解釋總變異的62.5％。
　　 3、不同造口時(shí)間腸造口患者生活質(zhì)量真實(shí)差異的SDA分析結(jié)果
　　 (1)造口時(shí)間≤1年和造口時(shí)間＞1～6年兩組患者生活質(zhì)量差異的SDA分析造口時(shí)間＞1～6年患者的生活質(zhì)量水平(5.1864)和造口時(shí)間≤1年患者的生活質(zhì)量水平(5.4294)相差-0.2430，差異看似無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.956，P＞0.05)。但對(duì)樣本構(gòu)成

12、的混雜因素（自理程度、焦慮水平、抑郁水平、社會(huì)支持）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，即控制這些干擾因素后，造口時(shí)間＞1～6年患者生活質(zhì)量的真實(shí)水平(4.7473)和造口時(shí)間≤1年生活質(zhì)量的真實(shí)水平(5.1626)相差-0.4153(t=2.734，P＜0.05)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。混雜因素中，自理程度對(duì)兩組患者生活質(zhì)量差異起著重要作用，是組間差異的重要影響成分，其成分效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.3528，P＜0.05)。自理程度成分效應(yīng)對(duì)生活質(zhì)量差異

13、的相對(duì)貢獻(xiàn)率為-132.1806％，意味著控制自理程度的成分效應(yīng)后，可縮小兩組患者間生活質(zhì)量的差異。社會(huì)支持成分效應(yīng)對(duì)生活質(zhì)量差異的相對(duì)貢獻(xiàn)率為65.5553％，意味著控制社會(huì)支持的成分效應(yīng)，可增大兩組患者生活質(zhì)量的差異。
　　 (2)造口術(shù)后≤1年和造口術(shù)后＞6年兩組患者生活質(zhì)量的SDA分析造口時(shí)間＞6年患者的生活質(zhì)量水平(5.0612)和造口時(shí)間≤1年患者的生活質(zhì)量水平(5.4294)相差-0.3682，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t

14、=-2.61，P＜0.05)。對(duì)樣本構(gòu)成的混雜因素（自理程度、焦慮水平、抑郁水平、社會(huì)支持）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，造口時(shí)間＞6年患者生活質(zhì)量真實(shí)水平(4.3504)和造口時(shí)間≤1年生活質(zhì)量真實(shí)水平(5.1626)相差-0.8122(t=-4.12，P＜0.05)，仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；祀s因素中，自理程度對(duì)兩組患者生活質(zhì)量差異起著重要作用，是組間差異的重要影響成分，其成分效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.46，P＜0.05)。自理程度成分效應(yīng)對(duì)生活質(zhì)量

15、差異的相對(duì)貢獻(xiàn)率為-116.492％，意味著控制自理程度的成分效應(yīng)后，可縮小兩組患者間生活質(zhì)量的差異。社會(huì)支持成分效應(yīng)則起到了一個(gè)反向的影響(-0.1393，t=-1.27，P＞0.05)。社會(huì)支持成分效應(yīng)對(duì)生活質(zhì)量差異的相對(duì)貢獻(xiàn)率為37.8349％，意味著控制社會(huì)支持的成分效應(yīng)后，可增大兩組患者生活質(zhì)量的差異。
　　 (3)造口時(shí)間＞6年和造口時(shí)間＞1～6年兩組患者生活質(zhì)量的SDA分析造口時(shí)間＞6年患者的生活質(zhì)量水平(5.06

16、12)和造口時(shí)間＞1～6年患者的生活質(zhì)量水平(5.1864)相差-0.1252，差異看似無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.89，P＞0.05)。但對(duì)樣本構(gòu)成的混雜因素（自理程度、焦慮水平、抑郁水平、社會(huì)支持）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后，造口時(shí)間＞6年患者生活質(zhì)量真實(shí)水平(4.3504)和造口時(shí)間＞1～6年生活質(zhì)量真實(shí)水平(4.7473)相差-0.3639(t=-2.11，P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；祀s因素中，自我效能對(duì)兩組患者生活質(zhì)量差異起著重要作用

17、，是組間差異的重要影響成分，其成分效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.01，P＜0.05)。自我效能成分效應(yīng)對(duì)生活質(zhì)量差異的相對(duì)貢獻(xiàn)率為-105.2100％，意味著控制自我效能的成分效應(yīng)，可縮小兩組患者間生活質(zhì)量的差異。抑郁成分效應(yīng)則起到了一個(gè)反向的影響(-0.0829，t=1.10，P＞0.05)。抑郁成分效應(yīng)對(duì)生活質(zhì)量差異的相對(duì)貢獻(xiàn)率為66.2256％，增大了兩組患者生活質(zhì)量的差異。
　　 結(jié)論:
　　 本研究樣本人群的生活

18、質(zhì)量水平隨著造口術(shù)后時(shí)間的推移，生活質(zhì)量總分呈逐漸降低的趨勢(shì)，且在造口術(shù)后的不同時(shí)間段腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素不同，但在3個(gè)時(shí)間段內(nèi)，適應(yīng)總分均為腸造口患者生活質(zhì)量的主要影響因素。對(duì)不同造口時(shí)間腸造口患者生活質(zhì)量水平進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和分解效應(yīng)后，發(fā)現(xiàn)自理程度或自我效能因素對(duì)不同造口時(shí)間腸造口患者生活質(zhì)量的差異起到了重要影響作用。研究結(jié)果提示應(yīng)關(guān)注腸造口患者不同造口時(shí)間段的生活質(zhì)量及其影響因素，但在分析其生活質(zhì)量差異時(shí)要考慮不同干擾因素成分