廣州市40～65歲居民膳食因素對胰島素抵抗的影響.pdf

1、研究目的：1.通過橫斷面調(diào)查，分析膳食模式、膳食營養(yǎng)素對廣州市40～65歲居民胰島素抵抗?fàn)顩r的影響，為膳食預(yù)防胰島素抵抗和糖尿病提供科學(xué)依據(jù)。 2.通過為期6個月的調(diào)和油、玉米油干預(yù)研究，探討不同脂肪酸構(gòu)成的食用油對40～65歲輕、中度高膽固醇血癥患者胰島素抵抗?fàn)顩r的影響，為指導(dǎo)血脂異常患者和居民選擇食用油提供科學(xué)依據(jù)。 研究對象和方法：1研究對象：1.1橫斷面調(diào)查對象在廣州市越秀區(qū)招募40～65歲的居民進(jìn)行調(diào)查，納入條

2、件為：①無已經(jīng)確診的糖尿病、高脂血癥等引起膳食習(xí)慣改變的疾??；②無與血糖、胰島素代謝相關(guān)的疾病，如甲狀腺功能異常、嚴(yán)重肥胖及其他嚴(yán)重的代謝性疾病，無心血管、腎臟、肝臟、胰腺等其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾??；⑨未服用影響血糖代謝的藥物和保健品。 1.2食用油干預(yù)研究對象在橫斷面調(diào)查的人群中按以下標(biāo)準(zhǔn)納入志愿者：①血清總膽固醇水平大于5.13mmol／L，較少外出就餐的廣州市本地居民；②空腹血糖<6.11mmol／L，無糖尿病；③肝、腎功能正常

3、，未服用影響血糖和血脂代謝的藥物；④愿意接受隨機(jī)分配，使用兩種干預(yù)食用油中的任意一種，并且愿意配合檢查者。 2.研究方法： 2.1橫斷面調(diào)查2.1.1問卷調(diào)查問卷調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用面對面訪談方式。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：一般情況調(diào)查，膳食調(diào)查，體力活動調(diào)查三部分。1.一般情況調(diào)查;2.膳食調(diào)查;3.體力活動調(diào)查采用《一周體力活動調(diào)查問卷》調(diào)查對象的體力活動情況。 2.1.2體格檢查測量研究

4、對象的身高、體重、腰圍、臀圍、上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度和血壓，計算對象的體質(zhì)指數(shù)和腰臀比率。 2.1.3血生化指標(biāo)測定所需血樣于受調(diào)查者空腹12小時后采取。 2.2食用油干預(yù)： 研究將對象按入選順序，男性和女性分別編號，采用完全隨機(jī)化方法分為兩個干預(yù)組，用相應(yīng)的干預(yù)食用油替代研究對象原來使用的食用油，干預(yù)6個月。將二代調(diào)和油、玉米油的外觀、色澤、氣味、味道等進(jìn)行調(diào)整，采用“植物油、贈品”字樣標(biāo)簽，以達(dá)到雙盲。

5、 2.3數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析2.3.1建立數(shù)據(jù)庫用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，所有調(diào)查問卷均經(jīng)過雙人重復(fù)錄入數(shù)據(jù)庫。 2.3.2膳食資料的處理膳食頻數(shù)問卷數(shù)據(jù)庫中的膳食資料導(dǎo)出為Excel表格，根據(jù)全年選用食用油的品種和構(gòu)成比計算食用油提供的脂肪酸。 2.3.4用SPSS13.0統(tǒng)計分析使用SPSS for Windows 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。 (1)計量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布

6、且方差齊者用單因素方差分析，組問比較用LSD檢驗(yàn)；計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。胰島素和HOMA指數(shù)為非正態(tài)分布，采用自然對數(shù)轉(zhuǎn)換值進(jìn)行統(tǒng)計分析。 (2)不同膳食模式之間血糖、胰島素和C肽水平的比較采用控制年齡、BMI和體力活動總能耗的協(xié)方差分析，胰島素抵抗的比較采用Forward：LR法的logistic回歸分析。 (3)用簡單相關(guān)分析胰島素抵抗和主要營養(yǎng)素的相關(guān)關(guān)系；用協(xié)方差分析比較不同總脂肪供能比、脂肪酸構(gòu)成、膳食纖維、膳食

7、鎂分組的組間血糖和胰島素抵抗水平校正均數(shù)的差異。 (4)兩個食用油干預(yù)組均數(shù)的比較采用兩個獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；干預(yù)前后均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1.橫斷面調(diào)查1.1基本信息、膳食情況、體格測量及胰島素抵抗指標(biāo)1.1.1基本信息共有739人參與篩選，546人符合上述納入條件。 1.1.2不同膳食模式的人群分布本調(diào)查研究中，約58％的人為膳食模式A，17.8％為模式B，17.2％為模式D，5.9％59模式

8、E，1.7％為模式G，僅有一個人是模式H。本人群中沒有人嚴(yán)重攝入不足。 1.1.3膳食能量及主要營養(yǎng)素攝入情況調(diào)查對象的膳食總能量為2125.1±520.9 kcal／d：攝入蛋白質(zhì)83.1±28.2g/d，供能比為15.6％±3.1％；攝入碳水化合物285.2±75.6 g／d，供能比為53.9％±7.6％；攝入脂肪82.8±27.8 g／d，供能比為34.9％±6.7％；膳食纖維攝入量為24.0±8.6 g／d：鎂的攝入量為

9、339.1±100.5g/d；脂肪酸的構(gòu)成比為1：1.5：1。 1.1.4體格測量及胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)男性BMI為24.0±2.7，其中63人(34.8％)的BMI>25；女性BMI為23.4±2.9，其中94人(25.8％)BMI>25。 1.2膳食與胰島素抵抗1.2.1膳食模式與胰島素抵抗模式A的人群年齡顯著大于模式B、D、E的人群(P<0.05)，BMI明顯小于模式B、D、E的人群(p<0.05)，體力活動總能耗低

10、于模式D的人群(p<0.05)。 1.2.2膳食營養(yǎng)素與胰島素抵抗 1.膳食能量、營養(yǎng)素與胰島素抵抗的簡單相關(guān)分析采用spearman簡單相關(guān)分析膳食能量、營養(yǎng)素與胰島素抵抗的關(guān)系。 2.膳食總脂肪供能比與胰島素抵抗將調(diào)查對象的膳食總脂肪供能比由低到高用三分位法分為Ⅰ(28.01％±3.05％)、Ⅱ(34.28％±2.15％)、Ⅲ(42.43％±4.43％)三組。 3.膳食脂肪酸構(gòu)成與胰島素抵抗以脂肪供能

11、比20％～35％者為對象(n=315)，以SFA為1，MUFA排序后分三組，MUFA1～1.3為Ⅰ組(n=110)，1.4～1.6為Ⅱ組(n=117)，1.7～為Ⅲ組(n=88)，Ⅰ～Ⅲ組的S：M：P分別為1：1.2：0.8，1：1.5：1和1：1.9：1.5。各組的性別構(gòu)成、膳食纖維、總脂肪供能比、活動總能耗和BMI無差異(p>0.05)，而年齡和膳食能量差異顯著(P<0.05)，控制年齡和膳食能量后，協(xié)方差分析顯示，各組間的血糖、胰

12、島素、HOMA-IR指數(shù)和C肽無顯著性差異(p>0.05)。 4.膳食纖維與胰島素抵抗按三分位法將調(diào)查對象的總膳食纖維、谷類纖維、蔬菜纖維和水果纖維分別由低到高分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組。校正性別、年齡、BMI、膳食能量、總脂肪供能比和體力活動總能耗后的協(xié)方差分析顯示，隨著總膳食纖維攝入的增加，血糖、胰島素和HOMA-IR指數(shù)顯著降低(P<0.05)，而C肽僅有降低趨勢(p=0.067)。隨著谷類纖維攝入的增加，胰島素和HOMA-IR

13、指數(shù)顯著降低(p<0.05)，而血糖和C肽無顯著性變化(P>0.05)。高蔬菜纖維攝入組的胰島素、HOMA-IR指數(shù)和C肽水平均低于蔬菜纖維攝入量低組(P<0.05)。水果纖維攝入量的高低對上述指標(biāo)均無顯著影響(P>0.05)。 5.膳食鎂的攝入與胰島素抵抗將調(diào)奄對象膳食鎂的攝入量按三分位法由低到高分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組。校正年齡、膳食能量、膳食纖維和體力活動總能耗的協(xié)方差分析顯示，隨著膳食鎂攝入的增加，HOMA-IR指數(shù)顯著降低

14、，攝入量高的組(Ⅲ組)顯著低于另外兩組(P<0.05)。胰島素和C肽也有降低趨勢，但變化僅臨界顯著(P=0.063，P=0.053)。 2食用油干預(yù)實(shí)驗(yàn)2.1研究對象的一般情況本研究共納入198人(男62人，女136人)，干預(yù)期間7人因故退出，占對象的3.53％，最終有191人完成為期6個月的干預(yù)研究。 2.2研究對象的膳食攝入情況干預(yù)前各主要營養(yǎng)素兩組間無顯著性差異(P>0.05)。干預(yù)期間，2組的總能量、蛋白質(zhì)、碳水

15、化合物、脂肪、膽固醇和膳食纖維的差異也沒有顯著性(p>0.05)。干預(yù)期間，調(diào)和油組的MUFA、n-3PUFA攝入量均顯著高于玉米油組(均為P<0.001)，而PUFA、n-6PUFA攝入量和n6／n3顯著低于玉米油組(均為P<0.001)。 2.3研究對象體格測量指標(biāo)和血壓情況與干預(yù)起始比較，干預(yù)6個月后2組研究對象的BMI、腰圍、皮褶厚度以及收縮壓和舒張壓都顯著降低(P<0.05)，但降低的差值兩組間差異不具有顯著意義(p>

16、0.05)。 2.4研究對象的血糖及胰島素變化情況干預(yù)前和干預(yù)6月時研究對象空腹血糖、血清胰島素、HOMA指數(shù)和c-肽水平兩組間均無顯著性差異(P>0.05)。與干預(yù)起始比較，干預(yù)6個月后，2組空腹血糖略有升高，玉米油組的胰島素濃度、HOMA-IR、c-肽有上升趨勢，調(diào)和油組有下降趨勢，但未見統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。變化的差值(干預(yù)6月-干預(yù)前)兩組間辦未見顯著不同(P>0.05)。 結(jié)論： 1.符合中國居民

17、膳食指南推薦的、富含蔬菜水果的平衡膳食有利于降低發(fā)生胰島素抵抗的危險。 2.在本研究所涉及的膳食總脂肪供能比范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)膳食總脂肪供能比對胰島素敏感性的顯著影響。膳食脂肪供能比小于35％時，未見膳食脂肪酸構(gòu)成比(S：M：P)的差異對胰島素抵抗的顯著影響。而在脂肪供能比大于35％時，以胰島素敏感性作為評價指標(biāo)，S：M：P為1：1.5：1的膳食可能優(yōu)于1：1.8：1.4的膳食。 3.用玉米油和富含α-亞麻酸的調(diào)和油干預(yù)輕、