懷舊治療對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響.pdf

1、背景 抑郁是老年期最常見(jiàn)的精神障礙之一，嚴(yán)重危害老年人的身心健康，導(dǎo)致老年人軀體功能下降、已有的軀體疾病惡化、殘疾的危險(xiǎn)性增高、晚年生活質(zhì)量下降。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年抑郁的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。如何及時(shí)的預(yù)防、干預(yù)抑郁等不良情緒的發(fā)生，提高老年人的心理健康水平和群體生活質(zhì)量，已成為社會(huì)和醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的課題。 懷舊治療是一種簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的心理治療方法，有助于協(xié)助老年人從鮮活的往事中找回自我，維持自我概念

2、，改善認(rèn)知功能，減輕憂慮及混亂的狀態(tài)，提高自尊心，增強(qiáng)自主性及對(duì)生活的滿意度。自Butler提出懷舊治療的設(shè)想以來(lái)，國(guó)外研究者已進(jìn)行了多項(xiàng)有關(guān)懷舊治療對(duì)于改善老年人認(rèn)知、情緒、自尊等方面的研究。近幾年來(lái)懷舊治療對(duì)緩解老年人抑郁的作用效果更多的引起了研究者的關(guān)注。同時(shí)，懷舊治療也被廣泛的運(yùn)用到老年護(hù)理機(jī)構(gòu)中，其效果受到肯定。 目前國(guó)內(nèi)對(duì)老年抑郁的識(shí)別與干預(yù)方面的研究尚處在起步階段，尚未見(jiàn)到有關(guān)懷舊治療運(yùn)用于老年抑郁的研究報(bào)道。同時(shí)

3、干預(yù)研究的對(duì)象主要集中在家庭、社區(qū)及醫(yī)院中的老人，很少有研究對(duì)生活在養(yǎng)老院中的老人的抑郁癥狀進(jìn)行篩查并給予心理干預(yù)。然而，隨著社會(huì)老齡化水平的加快，“空巢”老人家庭的不斷增多，老年人照顧需求增加與家庭照顧資源稀缺之間的矛盾日趨突出，養(yǎng)老社會(huì)化的趨勢(shì)日益明顯，生活在養(yǎng)老院中的老人是全社會(huì)所有老人群體中一個(gè)重要的組成部分，他們的生理及心理健康更應(yīng)該引起社會(huì)的關(guān)注。本研究嘗試將研究對(duì)象選擇在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老環(huán)境下的老年人中，首先選擇流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的

4、方法，運(yùn)用老年抑郁量表(GDS)、社會(huì)支持量表(SSRS)以及自行編制的社會(huì)人口資料調(diào)查表對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人抑郁癥狀進(jìn)行調(diào)查，分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人抑郁癥狀的發(fā)生情況、生活滿意度、社會(huì)支持狀況以及相關(guān)影響因素。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)外懷舊治療的現(xiàn)有研究經(jīng)驗(yàn)，廣泛征求心理學(xué)專家及護(hù)理學(xué)專家意見(jiàn)，嘗試制定適合我國(guó)社會(huì)文化背景的懷舊治療干預(yù)內(nèi)容和實(shí)施方案，并運(yùn)用懷舊治療對(duì)有輕中度抑郁癥狀且無(wú)認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行了心理干預(yù)試驗(yàn)研究，實(shí)施治療過(guò)程中，進(jìn)行

5、認(rèn)真的訪談?dòng)涗?，深入分析訪談內(nèi)容，通過(guò)定量研究與定性研究相結(jié)合的方式，比較全面、客觀的闡述懷舊治療對(duì)緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人抑郁癥狀、改善生活質(zhì)量的效果。為進(jìn)一步的應(yīng)用研究提供基礎(chǔ)，同時(shí)為護(hù)理機(jī)構(gòu)制定針對(duì)老年人的心理干預(yù)和心理護(hù)理模式，改善老年人的心理健康狀況，提高老人晚年生活質(zhì)量，提供一定參考依據(jù)。 目的 通過(guò)調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人抑郁癥狀的發(fā)生情況，分析影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)中老年人抑郁癥狀的因素，并探討懷舊治療對(duì)緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人抑

6、郁癥狀、改善生活質(zhì)量的效果。 對(duì)象與方法 第一部分采用流行病學(xué)橫斷面研究的方法，對(duì)廣州某省級(jí)養(yǎng)老院老年抑郁狀況進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，并分析其影響因素。調(diào)查中采用分層隨機(jī)抽樣的方法，分別以性別及年齡分層，抽取年齡≥60歲且無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知、聽力障礙、軀體疾病及精神障礙的老人410名進(jìn)行調(diào)查，最終順利訪談并成功記錄有效問(wèn)卷379份，問(wèn)卷有效率為92.43％。其中男性132名(34.83％)、女247名(65.17％)，年齡60-102歲，

7、平均80.51±7.36歲。使用的調(diào)查問(wèn)卷包括：自編社會(huì)人口資料調(diào)查表、老年抑郁量表(GDS)中文版、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)篩查表(MMSE)以及社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)。以SPSS11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)與分析。統(tǒng)計(jì)方法采用描述性分析、卡方檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、二分類非條件logistic回歸分析等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。第二部分在現(xiàn)況調(diào)查的研究基礎(chǔ)上，運(yùn)用懷舊治療對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)

8、行完全隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，探討懷舊治療對(duì)減輕機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的抑郁癥狀，增加抑郁緩解率，提高晚年生活質(zhì)量的效果。本研究對(duì)象選擇在常住廣州市某省級(jí)養(yǎng)老院中有輕中度抑郁情緒的老人，經(jīng)本次研究的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)再次篩選后，采用單純隨機(jī)抽樣的方法抽取80名老人作為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為兩組，干預(yù)組和對(duì)照組各40人。對(duì)照組正常生活，干預(yù)組接受為期六周，連續(xù)八次的懷舊治療，其中最初兩周每周干預(yù)兩次，之后四周每周一次，每次干預(yù)持續(xù)時(shí)間為30-45分鐘。分別在

9、干預(yù)前及干預(yù)后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，以心理測(cè)評(píng)量表：老年抑郁量表(GDS)中文版、健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)中文版進(jìn)行測(cè)評(píng)，以比較治療效果。在治療進(jìn)行過(guò)程中，進(jìn)行認(rèn)真的訪談?dòng)涗?，深入分析訪談內(nèi)容，進(jìn)行針對(duì)個(gè)案的定性研究，并將定量研究的結(jié)果與定性研究的結(jié)果結(jié)合進(jìn)行分析。以SPSS11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)與分析。使用的方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、協(xié)方差分析等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。 結(jié)果 l、養(yǎng)老

10、機(jī)構(gòu)中老年人抑郁癥狀發(fā)生率較高，379名被試?yán)先酥校?46人有不同程度的抑郁癥狀(GDS≥11分)，總發(fā)生率為38.52％，其中輕度抑郁者116人，占總體被試?yán)先说?0.61％，中重度抑郁者30人，占總體被試?yán)先说?.91％。GDS平均分為9.88±6.63，顯著高于國(guó)內(nèi)賈守梅等報(bào)道的621名社區(qū)老人GDS的平均分6.42±5.13(t=10.17，P<0.001)。2、社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)老年抑郁癥狀的發(fā)生有一定影響，職業(yè)、受教育程度對(duì)

11、抑郁的影響顯著，農(nóng)民組抑郁癥狀發(fā)生率高于其它職業(yè)組，差異有顯著性(x<'2>=9.651，P=0.022)。文盲組抑郁癥狀的發(fā)生率高于非文盲組，差異有顯著性(x<'2>=10.748，P=0.001)。此外，入住養(yǎng)老院時(shí)間短以及無(wú)任何興趣愛(ài)好者抑郁癥狀的發(fā)生率高，不同性別、年齡、婚姻狀況各組間的抑郁發(fā)生率的差異在本研究中未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、老年人對(duì)于自我狀況的主觀評(píng)價(jià)會(huì)影響老年人的心理狀態(tài)，自評(píng)生活自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀

12、況以及生活滿意度較好的老人抑郁癥狀的發(fā)生率顯著低于自評(píng)結(jié)果較差的老人，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4、生活在養(yǎng)老院中的老人社會(huì)支持的總分顯著低于國(guó)內(nèi)常模34.56±3.73(t=18.14，P<0.001)。有抑郁癥狀的老人在社會(huì)支持總分、主觀支持、對(duì)支持的利用度三方面得分顯著低于無(wú)抑郁癥狀的老人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在客觀支持得分方面兩組比較差異無(wú)顯著性，(t=0.795，P=0.427)。 5、運(yùn)用懷舊治療進(jìn)行干預(yù)后

13、，干預(yù)組GDS分值相對(duì)于干預(yù)前有顯著下降，經(jīng) t 檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(t=5.764，P<0.001)。對(duì)照組GDS分值在六周后雖也有所降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(t=1.579，P=0.123)。經(jīng)協(xié)方差分析，干預(yù)組與對(duì)照組的GDS分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(F=13.220，P=0.001)。經(jīng)過(guò)六周的懷舊治療，干預(yù)組的老人抑郁癥狀緩解程度顯著高于對(duì)照組的老人，(x2=5.674，P=0.017)。 6、經(jīng)過(guò)六周的懷舊治

14、療，干預(yù)組健康相關(guān)生活質(zhì)量的各個(gè)維度相對(duì)于干預(yù)前都有所升高，t 檢驗(yàn)表明在一般健康狀況(GH)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)三個(gè)維度的分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組在正常生活(未接受懷舊治療)六周后，健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)測(cè)得除生理機(jī)能以外的各維度比六周前略有升高，但經(jīng) t 檢驗(yàn)，各個(gè)維度干預(yù)前后的分?jǐn)?shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后干預(yù)組與對(duì)照組健康相關(guān)生活質(zhì)量各個(gè)維度均分的比較中，經(jīng)協(xié)方差分析，在一般健康狀況(GH)、情感職能(

15、RE)以及精神健康(MH)三個(gè)維度上，干預(yù)組的分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 1、抑郁是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題，生活在養(yǎng)老院中的老人是全社會(huì)所有老人群體中一個(gè)重要的組成部分，關(guān)注老年人的心理健康需求，根據(jù)老人心理健康的特點(diǎn)，在老年照護(hù)中給予其必要的心理和社會(huì)支持，是當(dāng)前提高和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量中值得重視的問(wèn)題。 2、社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)老年抑郁癥狀的發(fā)生有一定影響，職業(yè)、受教育程度對(duì)老年

16、抑郁的影響明顯。自評(píng)生活自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況以及生活滿意度較好的老人抑郁癥狀的發(fā)生率顯著低于自評(píng)結(jié)果較差的老人。生活在養(yǎng)老院中的老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)并不好，沒(méi)有享受到他們所需要的社會(huì)支持，應(yīng)引起社會(huì)的關(guān)注。 3、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)施懷舊治療有助于改善老年人的抑郁癥狀，緩解抑郁發(fā)生率，提高老年人群的總體心理健康水平及晚年生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)社會(huì)的健康老齡化具有重要意義。 4、懷舊治療的實(shí)施方案應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)環(huán)境并結(jié)合所處社會(huì)文化