肺癌輔助診斷系統(tǒng)的開發(fā).pdf

1、目的和意義： 1、肺癌（LungCancer）是人體最常見惡性腫瘤，每年全世界約有100萬人死于肺癌。提高肺癌的治療效果和生存率，較有效的措施便是早診斷、早檢查、早治療； 2、針對鄉(xiāng)村二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診斷手段單一簡陋、醫(yī)師技術(shù)水平不高等情況，開發(fā)肺癌早期診斷系統(tǒng)，在循證的基礎(chǔ)上就來診案例的基本情況進(jìn)行判斷，提出后續(xù)檢查建議，可以為醫(yī)師診斷提供依據(jù)和建議，以節(jié)省各方面的投入。 對象和方法： 1、采用調(diào)查

2、問卷形式收集原發(fā)性肺癌（病例組）及肺良性疾?。ǚ窝?、肺結(jié)核、肺炎性假瘤等，設(shè)為對照組）共1883例患者的臨床資料； 2、運(yùn)用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件回顧性分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對各相關(guān)變量（影響因素、指標(biāo)）進(jìn)行單因素（t-test、卡方檢驗(yàn)）及多因素非條件Logistic回歸分析（forward法、enter法），建立回歸模型； 3、參考模型利用MicrosoftVisualStudio2005系統(tǒng)開發(fā)平臺VB．Net語言開

3、發(fā)相應(yīng)肺癌輔助診斷系統(tǒng)。 結(jié)果： 1、單因素分析 對分類型變量進(jìn)行單因素分析（卡方檢驗(yàn)）顯示：“性別”、“婚姻狀況”、“職業(yè)”、“住地”、“吸煙史”等基本情況在病例組和對照組間存在顯著性差異（P<0．05）?！把怠?、“胸痛”、“發(fā)熱”、“氣促”、“消瘦、乏力、食欲減退”、“上腔靜脈阻塞綜合征”、“聲音嘶啞”、“其他局部擴(kuò)散”、“遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”、“肝轉(zhuǎn)移”、“骨轉(zhuǎn)移”、“腦轉(zhuǎn)移”等門診體征在病例組和對照組間存在

4、顯著性差異（P<0．05）。另外，“痰液涂片檢查”、“胸腔積液涂片檢查”、“胸腔積液凝固沉渣切片檢查”、“纖維支氣管鏡刷檢”、“支氣管肺泡灌洗檢查”、“淺表淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)檢查”、“經(jīng)纖維支氣管鏡針吸細(xì)胞學(xué)檢查”、“經(jīng)皮針吸細(xì)胞學(xué)檢查”、“B超檢查”、“Tblb檢查”、“CT定位活檢”、“手術(shù)摘除淺表淋巴結(jié)病理學(xué)檢查”、“纖維支氣管鏡檢查”、“X線檢查”、“CT檢查”、“剖胸探查”、“PET檢查”、“MRI檢查”、“全身骨顯像SPECT

5、檢查”、“尋找轉(zhuǎn)移”等檢查項(xiàng)目的結(jié)果在病例組和對照組間存在顯著性差異（P<0．05）。 對數(shù)值型變量進(jìn)行單因素分析（t-test）顯示：“年齡”、“谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT”、“谷草轉(zhuǎn)氨酶AST”、“白蛋白”、“球蛋白”、“白球比值”、“鈣”、“磷”、“神經(jīng)特異性烯醇化酶”、“組織多肽抗原TPS”、“組織多肽特異抗原TPS”、“癌胚抗原CEA”、“癌抗原CA199”、“癌抗原CA242”、“前列腺特異抗原”等變量在兩組間存在顯著性差異（

6、P<0．05）。 2、多因素非條件logistic回歸分析 參考單因素分析結(jié)果對變量進(jìn)行初步篩選，然后進(jìn)行非條件logistic回歸（forward法）分析，共進(jìn)行了21步入選運(yùn)算。最后，對肺癌有顯著性影響的變量（P<0．05）有“吸煙史”、“骨轉(zhuǎn)移”、“腦轉(zhuǎn)移”、“血痰”、“胸痛”、“發(fā)熱”、“痰液涂片檢查”、“胸腔積液細(xì)胞學(xué)”、“纖維支氣管鏡刷檢”、“tblb-組織學(xué)類型”、“CT定位經(jīng)皮肺穿刺活檢-組織學(xué)類型”、“

7、淺表淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)檢查”、“X線-病灶密度”、“ct檢查-病灶邊緣”、“剖胸探查-病灶個(gè)數(shù)”、“PET-組織學(xué)類型”、“PET-病灶邊緣”、“全身骨顯像SPECT”、“尋找轉(zhuǎn)移”、“年齡”等20個(gè)變量。 3、診斷模型建立 考慮病例前來時(shí)進(jìn)行的是基本的門診檢查，首先以基本情況類（年齡、吸煙史）和門診檢查類（胸痛、發(fā)熱、血痰、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移）為變量代入多因素非條件logistic模型，得到模型一，其擬合優(yōu)度為0．459，準(zhǔn)

8、確率為73．8%。在模型一的基礎(chǔ)上，增加CT檢查、痰液涂片檢查等項(xiàng)目，得模型二，其擬合優(yōu)度為0．535，準(zhǔn)確率為77．0%。在模型一的基礎(chǔ)上，增加X線檢查、痰液涂片檢查等項(xiàng)目，得模型三，其擬合優(yōu)度為0．509，準(zhǔn)確率為76．3%。 4、診斷系統(tǒng)應(yīng)用 對180例肺癌和非肺癌案例進(jìn)行外推驗(yàn)證，顯示模型診斷準(zhǔn)確率分別為70．5%（模型一）、72．8%（模型二）、71．7%（模型三）。 結(jié)論： 1、本系統(tǒng)軟件所建