利尿鈉因子在重癥顱腦損傷后低鈉血癥中的作用.pdf

1、目的： 通過測(cè)定重癥顱腦損傷患者利尿鈉因子----心房鈉尿肽(ANP)、腦鈉尿肽(BNP)的含量，明確利尿鈉因子在重癥顱腦損傷后低鈉血癥中的作用，是否與腦性鹽耗綜合征(CSWS)有關(guān)，并為臨床顱腦損傷后低鈉血癥的分型、治療提供方法和理論依據(jù)，減少重癥顱腦損傷的致死率和致殘率。 方法： 1、分組與測(cè)定：測(cè)定96例重癥顱腦損傷患者病人受傷第3d第7d晨空腹血清ANP、BNP、ADH、血尿鈉、血尿滲透壓含量。并測(cè)中心靜

2、脈壓。抽血時(shí)取靜臥位，采肘靜脈血3mL，置含30μL 10％EDTA和50μL抑肽酶的塑料離心管中，混勻，離心(4℃，3000r/min，15 min)，分離血漿500μL，置-20℃待測(cè)。用放射免疫檢測(cè)法測(cè)定血漿ANP濃度和ADH水平；用酶免法測(cè)定血漿BNP，常規(guī)法測(cè)血尿鈉、血尿滲透壓。并測(cè)中心靜脈壓。根據(jù)其血鈉水平分組(135mmol/L為實(shí)驗(yàn)組，)135mmol/L為對(duì)照組，觀察兩組ANP、BNP、ADH有無差別，并分析與低鈉有無

3、關(guān)聯(lián)。再將低鈉病人根據(jù)ADH正常值分組實(shí)驗(yàn)組(ADH<14 Pg/mL)，對(duì)照組(ADH>14Pg/mL)統(tǒng)計(jì)分析兩組利尿鈉因子、生化指標(biāo)有無差別。 2、統(tǒng)計(jì)分析：使用SAS統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)以x±s表示，經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，若P<0.05，則認(rèn)為有顯著差異。相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析法。 結(jié)果： 第一步統(tǒng)計(jì)結(jié)果： 1、患者發(fā)病3天，實(shí)驗(yàn)組(血鈉<135 mmol/

4、L)66例，ANP：302.41±19.4 Pg/mL，對(duì)照組(血鈉>135 mmol/L)30例ANP：262±14.4Pg/mL,兩組有差異.實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組與正常值相比，實(shí)驗(yàn)組高于正常值(P<0.05)；對(duì)照組與正常值相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，ANP與低鈉作相關(guān)性統(tǒng)計(jì)呈負(fù)相關(guān)。即ANP值越高血鈉越低。 BNP：實(shí)驗(yàn)組133.40±5.54 Pg/mL，對(duì)照組96.55±5.54Pg/mL兩組

5、對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組與正常值相比，實(shí)驗(yàn)組高于正常值(P<0.01)。對(duì)照組與正常值相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。BNP與低鈉作相關(guān)性統(tǒng)計(jì)呈負(fù)相關(guān)。即BNP值越高血鈉越低ADH：實(shí)驗(yàn)組23.18±0.63 Pg/ml，對(duì)照組15.23±0.56 Pg/mL兩組有差異。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組與正常值相比，實(shí)驗(yàn)組高于正常值(P<0.05)。對(duì)照組與正常值相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

6、 2、患者發(fā)病7天，實(shí)驗(yàn)組(血鈉<135 mmol/L)66例，ANP:322.41±13.4Pg/mL，對(duì)照組(血鈉>135 mmol/L)30例ANP：222±12.4。兩組有差異。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。兩組與正常值相比，實(shí)驗(yàn)組高于正常值(P<0.01)。對(duì)照組與正常值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ANP與低鈉作相關(guān)性統(tǒng)計(jì)呈負(fù)相關(guān)。即ANP值越高血鈉越低。BNP：實(shí)驗(yàn)組153.40±4.64 Pg/ml，對(duì)照組

7、76.55±3.54 Pg/ml兩組有差異。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。兩組與正常值相比，實(shí)驗(yàn)組高于正常值(P<0.01)。對(duì)照組與正常值相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，BNP與低鈉作相關(guān)性統(tǒng)計(jì)呈負(fù)相關(guān).即BNP值越高血鈉越低。ADH：實(shí)驗(yàn)組22.23±0.74 Pg/ml，對(duì)照組12.23±0.34 Pg/ml兩組有差異。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組與正常值相比，實(shí)驗(yàn)組高于正常值(P<0.05)。對(duì)照組與正常

8、值相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 第二部步統(tǒng)計(jì)結(jié)果： 1、低鈉血癥患者發(fā)病3天，實(shí)驗(yàn)組(ADH<14 Pg/mL，43例)，對(duì)照組(ADH>14 Pg/mL)23例ANP、BNP實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P<0.01)，ADH相反對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組。兩組生化指標(biāo)相比血尿鈉、尿滲透壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血滲透壓實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)，中心靜脈壓實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01)。 2、低鈉血癥患者發(fā)

9、病7天實(shí)驗(yàn)組(ADH<14 Pg/ml)43例，對(duì)照組(ADH>14 Pg/ml)23例.ANP、 BNP實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P<0.01)，ADH相反對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組。兩組生化指標(biāo)相比血尿鈉、血尿滲透壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中心靜脈壓實(shí)驗(yàn)組仍低于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論： 1、利尿鈉尿因子---心房鈉尿(ANP)、腦鈉尿肽(BNP)和顱腦損傷后低鈉血癥有關(guān)且呈負(fù)相關(guān)。 2、利尿鈉尿因子…心房鈉尿