急性多灶性腦出血49例臨床分析.pdf

1、目的：
　　研究急性多灶性腦出血（acute multifocal cerebral hemorrhage，AMCH）的發(fā)病原因，危險因素，臨床表現(xiàn)，影像學特點，治療方法及預后，旨在為臨床工作中對急性多灶性腦出血的病因診治和危險因素防控提供重要的依據(jù)和參考。
　　方法：
　　對中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自2011年9月至2013年9月收治的49例AMCH患者的出血部位，顱腦CT影像學特點，發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，治療方法及預

2、后進行總結、分析。臨床資料的統(tǒng)計方法:應用SPSS18.0軟件并結合MicrosoftExcel2007辦公軟件的部分功能進行統(tǒng)計分析和圖形制作，計數(shù)資料的描述采用率或構成比，計量資料的描述采用均數(shù)±標準差。
　　結果：
　　1、AMCH占同期所有腦出血患者的2.11％，其中男性31例，女性18例，平均年齡60.80±14.77歲，而50歲至69歲年齡段的AMCH患者所占比例最高。發(fā)病原因主要是高血壓性腦動脈硬化22例(占4

3、4.89％)，其次是可疑淀粉樣腦血管病4例（占8.16％），血液系統(tǒng)疾病4例(8.16％)，動脈瘤3例(6.12％)，長期使用抗凝藥物3例(6.12％)，腦梗溶栓治療后1例(2.04％)，梗死后出血1例(2.04％)，腦腫瘤2例(4.08％)，顱內靜脈竇血栓2例(4.08％)，腦血管畸形1例(2.04％)，煙霧病1例(2.04％)，肝硬化1例(2.04％)，妊娠期高血壓綜合征1例(2.04％)及不明原因3例(6.12％)。
　　2

4、、危險因素:49例患者中既往高血壓病史22例，糖尿病病史12例，心臟疾病病史4例，高血脂21例，長期使用抗凝藥物者3例，血液系統(tǒng)疾病病史4例，腦卒中病史5例，肝硬化1例，吸煙史17例，飲酒史11例，近期妊娠1例;
　　3、出血部位、病灶數(shù)量及分布:顱腦CT顯示49例患者共有107個病灶，其中2個病灶者40例，3個病灶者9例，107個病灶中有31個病灶發(fā)生在基底節(jié)，47個病灶發(fā)生在腦葉，12個病灶發(fā)生在丘腦，7個病灶發(fā)生在小腦，3個

5、病灶發(fā)生在腦干，4個病灶發(fā)生在腦室，3個病灶發(fā)生在其他部位;按顱腦CT分型，幕上型占38例，幕下型占3例，混合型占8例;單側多發(fā)性腦出血共28例，雙側多發(fā)性腦出血共21例;
　　4、臨床特點:多為突然起病，活動中發(fā)病，病情進展迅速，除具有單一病灶腦出血的共性臨床表現(xiàn)以外，多伴有意識障礙，合并并發(fā)癥多;
　　5、治療及預后:41例患者給予內科保守治療，4例死亡;8例患者給予手術治療，3例死亡。無論內科治療或是手術治療，雙側出血

6、的AMCH患者的死亡率均高于單側出血的AMCH患者的死亡率。從CT分型上看，幕下型的AMCH患者的死亡率遠高于其他類型AMCH患者的死亡率。
　　結論：
　　AMCH在腦出血中比較少見，其主要病因是高血壓，其次是淀粉樣腦血管病。AMCH的危險因素包括高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等慢性疾病以及吸煙、飲酒等不良生活習慣，同時，近期應用阿司匹林等抗凝藥物和妊娠，也是值得注意的AMCH發(fā)病的危險因素。AMCH在顱腦CT上大多呈2-